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嘔吐噦下痢病脈癥并治第十七1－1（第1頁）

凡是嘔吐的患者，如果嘔吐物中有癰膿，不可以專門治療嘔吐，等癰膿排盡，嘔吐自然會痊愈。

【注釋】嘔吐的患者，嘔吐物或者是谷物、或者是水、或者是痰涎、或者是冷沫，現(xiàn)在嘔吐物中有癰膿，這表明體內(nèi)有癰瘍，癰瘍破潰后導(dǎo)致嘔吐，并非單純的嘔吐病癥，所以說：不可以專門治療嘔吐，癰膿排盡嘔吐自然會痊愈。

【集注】趙良說：經(jīng)典中講：熱邪聚集在胃口而不能通行，胃脘部就會形成癰腫，胃脘屬于陽明經(jīng)，陽明經(jīng)氣上逆就會嘔吐，所以癰膿不是通過咳嗽咳出，而是從嘔吐而出，這是癰瘍在胃脘上口的情況。如果癰瘍在胃脘過半，在肺的下方，那么癰膿就不會從嘔吐而出，而是從大便排出。

程林說：癰瘍破潰就會形成癰膿，癰膿向上排出必然會導(dǎo)致嘔吐，所以不必專門治療嘔吐，癰膿排盡嘔吐自然就會停止。

先出現(xiàn)嘔吐，之后口渴的，這表明病情將要緩解；先口渴，之后嘔吐的，是水液停留在心下，這屬于水飲病范疇。

【注釋】嘔吐之后口渴飲水且不再嘔吐，說明胃氣調(diào)和，這表明病情將要緩解。因為口渴而后嘔吐，嘔吐之后又口渴，這是水液停留在心下，這屬于水飲病導(dǎo)致的嘔吐，并非單純的嘔吐病癥。

【集注】趙良說：嘔吐后水飲離去，水飲離去則陽氣恢復(fù)，但津液還未布散，所以會口渴。雖然口渴，但終究因為邪氣已去正氣恢復(fù)而病情必然緩解。先口渴而后嘔吐的，就是前面痰飲篇中小半夏茯苓湯所主治的病癥。

程林說：先嘔吐之后口渴的，是因為嘔吐后胃中津液不足，得到水的調(diào)和就會痊愈；先口渴而后嘔吐的，本來口渴而飲水，水停留在胃中導(dǎo)致嘔吐，所以屬于水飲病。

尤怡說：嘔吐的患者體內(nèi)必定有停痰宿水，先嘔吐之后口渴的，是痰水已經(jīng)排出，而胃氣即將恢復(fù)，所以說：這表明病情將要緩解。先口渴而后嘔吐的，是因為體內(nèi)有熱飲水過多，熱雖然解除但水飲很快積聚，這種嘔吐是因為積聚的水飲導(dǎo)致的，所以說：這屬于水飲病范疇。

嘔吐的患者本來應(yīng)該口渴，現(xiàn)在反而不口渴，是因為心下有支飲的緣故，這屬于支飲病。

【注釋】嘔吐的患者，津液已經(jīng)受損，本來應(yīng)該口渴；現(xiàn)在反而不口渴，是因為心下向來有支飲，這屬于支飲病導(dǎo)致的嘔吐，并非單純的嘔吐病癥。

【集注】徐彬說：支飲，就是水飲偏于一旁而不在正中。

高世栻說：支飲，是指水氣沿著經(jīng)絡(luò)，曲折而行，其癥狀表現(xiàn)為身體浮腫。因為支飲導(dǎo)致嘔吐，所以說：這屬于支飲病。《飲咳篇》說，嘔吐的患者本來應(yīng)該口渴，口渴表明病情將要緩解，現(xiàn)在反而不口渴，是因為心下有支飲的緣故，用小半夏湯治療。

各種嘔吐，飲食不能下咽的，用小半夏湯治療。

【注釋】這是詳細(xì)闡述各種嘔吐病癥，以明確其治療方法。嘔，是指既有聲音又有吐出物；吐，是指有吐出物而沒有聲音。凡是各種嘔吐，飲食不能下咽的，用小半夏湯治療，以降逆氣、安和胃氣。

【集注】趙良說：嘔吐，飲食不能下咽，有寒證有熱證，不可一概而論。食物吃進(jìn)去就吐，屬于熱證；早上吃的食物傍晚吐出，屬于寒證。這里所說的情況則既非寒證也非熱證，是由于中焦停聚水飲，氣機(jī)郁結(jié)上逆，所以用小半夏湯治療。

沈明宗說：這是水飲較多導(dǎo)致嘔吐的方劑。外邪侵入導(dǎo)致的嘔吐，飲食通常還能稍微進(jìn)食一些；這里是水飲多而外邪少，水飲阻隔在胸胃之間，氣逆導(dǎo)致食物不能進(jìn)入，所以用生姜發(fā)散邪氣，半夏消除水飲、止嘔吐。

小半夏湯方（見痰飲篇中。）

嘔吐且病在膈上，之后想喝水的，表明病情將要緩解，要趕緊給患者水喝。如果想喝水但仍嘔吐的，用豬苓散治療。

【注釋】這是進(jìn)一步詳細(xì)闡述上條因水飲導(dǎo)致嘔吐的病癥，以明確其治療方法。嘔吐之后，膈上的津液會受到損傷，如果想喝水，趕緊給患者喝水，不再嘔吐的，說明病已去除，胃氣調(diào)和，病情自然緩解。想喝水，給患者喝水后仍然嘔吐的，說明病還沒有去除，且體內(nèi)有水飲。用豬苓散治療，是通過利水來止嘔吐。

【集注】程林說：上一章說先嘔吐之后口渴，這表明病情將要緩解；現(xiàn)在嘔吐且病在膈上，之后想喝水的表明病情將要緩解，這與前面的病癥沒有不同，所以要趕緊給患者水喝以調(diào)和胃氣。然而想喝水的人，又有得到水后貪飲的情況，這樣胃中熱少不能消化水，反而又會引發(fā)疾病，所以對于想喝水的患者，用豬苓散來消散水飲。

魏荔彤說：嘔吐且病在膈上，之后想喝水，這是病情將要緩解的征兆，也就是前文所說的先嘔吐后口渴，這表明病情將要緩解的意思。趕緊給患者水喝，是因為嘔吐后損傷了津液，喝水可以恢復(fù)津液。至于還沒有嘔吐就想喝水的，就是前文所說的先口渴后嘔吐的病癥，這是水停留在心下，應(yīng)該治療其支飲，口渴才能痊愈。用豬苓散治療，是通過利水、補(bǔ)脾土來治療濕邪，既治療口渴又治療上逆的嘔吐。

豬苓散方

豬苓、茯苓、白術(shù)（各等分）

以上三味藥，搗成散劑，用開水送服一方寸匕，一日服三次。

嘔吐并且發(fā)熱的，用小柴胡湯治療。

【注釋】嘔吐伴有腹部脹滿，這表明病在里，用大柴胡湯治療，通過攻下里實來止嘔吐；現(xiàn)在嘔吐并且發(fā)熱，這表明病在表，用小柴胡湯治療，通過和解表邪來止嘔吐。

【集注】程林說：經(jīng)典中講：嘔吐并且發(fā)熱的，具備柴胡湯的證候。嘔吐的患者一般沒有發(fā)熱癥狀，因為發(fā)熱屬于半表半里證，所以用小柴胡湯來和解。

李彣說：傷寒病發(fā)熱屬于表證，然而邪氣想要侵入里，里氣抗拒而不接納，就會氣逆而嘔吐，這是半表半里證。小柴胡湯是治療半表半里證的和解方劑。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）