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黃疸病脈癥并治第十六1－2（第1頁）

谷疸這種病癥，表現(xiàn)為時而怕冷時而發(fā)熱，不想進食，進食后就會頭暈?zāi)垦?，心胸?zé)灢话?，時間久了身體發(fā)黃，就成為谷疸，用茵陳蒿湯治療。

【注釋】這是詳細闡述谷疸病癥的成因。在還未形成谷疸的時候，患者大多會出現(xiàn)時而怕冷時而發(fā)熱的癥狀，寒熱發(fā)作時，就不能進食，寒熱停止時，或許能進食，即便能進食，然而進食后就會頭暈?zāi)垦?，心煩意亂，這是濕邪與熱邪相互瘀滯郁積在體內(nèi)而熏蒸，是即將發(fā)作谷疸的征兆。時間久了，身體和面部必然會發(fā)黃，就形成谷疸了。適宜用茵陳蒿湯通利下泄，使?jié)裥芭c熱邪從大小便排出。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）

梔子（十四枚）

大黃（二兩）

以上三味藥，用一斗水，先煮茵陳蒿，煮至水減少六升，加入另外兩味藥，繼續(xù)煮取三升藥液，去掉藥渣，分三次溫服。服藥后小便應(yīng)當通利，尿液如同皂角汁的狀態(tài)，顏色紅赤，一夜之后腹部脹滿減輕，黃疸通過小便排出。

陽明病，如果脈象遲緩，進食難以吃飽，吃飽后就會心煩，頭暈?zāi)垦?，小便必然困難，這是即將發(fā)作谷疸的表現(xiàn)，即便用攻下之法，腹部脹滿的癥狀依舊不變，之所以這樣，是因為脈象遲緩的緣故。

【注釋】谷疸屬于胃熱之癥，脈象應(yīng)當數(shù)，現(xiàn)在脈象遲緩，這是脾臟虛寒。虛寒不能運化谷物，所以雖然饑餓想要進食，卻難以吃飽，吃飽后就會煩悶，因為胃中食物填塞，脾胃正常的運化功能失常。清陽之氣受阻不能上升，所以頭暈?zāi)垦?；濁陰之氣受阻不能下降，所以小便困難，這些都是即將發(fā)作谷疸的征兆。這種病癥原本是由太陰寒濕郁積而生，如果錯誤地認為是陽明熱濕導(dǎo)致的發(fā)黃，用攻下之法，雖然腹部脹滿暫時減輕，但不久又恢復(fù)原樣，之所以這樣，是因為脈象遲緩表明體內(nèi)有寒。這是在說明即將發(fā)作的谷疸，如果屬于脾陰寒化，就不可以用攻下之法。

【集注】程林說：脈象遲緩表明體內(nèi)有寒，寒邪不能消化谷物，所以進食難以吃飽，吃飽后谷氣不能消化，胃中充滿濁氣，濁氣蘊積就會心煩，濁氣熏蒸就會頭暈?zāi)垦！Ｐ”憷щy，是因為脈象遲緩表明體內(nèi)無陽氣來運化濁氣，濁氣只能留在胃中不能宣泄，所以即將發(fā)作谷疸。如果用攻下之法，只是使胃虛，而腹部脹滿依舊如故，之所以這樣，是因為脈象遲緩有寒的緣故。

黃疸病患者，如果在傍晚時分發(fā)熱，卻反而怕冷，這是因房勞過度所致，會出現(xiàn)膀胱拘急，少腹部脹滿，全身發(fā)黃，額頭部位發(fā)黑，腳下發(fā)熱，從而形成黑疸。其腹部脹滿如同水腫的樣子，大便必然色黑，時而溏薄，這是房勞過度引發(fā)的病癥，并非水腫病。如果腹部脹滿，就難以治療，用硝石礬石散治療。

【注釋】這是詳細闡述女勞疸的病癥。黃疸病在傍晚時分發(fā)熱，這是陽明熱癥，正常情況下不應(yīng)當怕冷；現(xiàn)在反而怕冷，那就不是陽明熱癥，這或許是因房勞過度所致。因房勞過度而得的黃疸病癥，雖然有膀胱拘急，少腹部脹滿，但小便通暢，身體雖然全部發(fā)黃，但額頭部位發(fā)黑，雖然發(fā)熱，但只有腳下發(fā)熱明顯，這是少陰有熱從而形成黑疸。所以腹部脹滿如同水腫的樣子，而且大便必然色黑且時而溏薄，由此可知這不是水腫病，而是因房勞過度引發(fā)的黃疸脹滿病。大便溏薄且色黑，也是病已累及血分的征象。血分有病面色必然改變，難道有面色發(fā)黑而血分無病的情況嗎？女勞疸如果出現(xiàn)腹部脹滿就難以治療，因為這表明脾腎兩臟都已衰敗。用硝石入血分消除堅積，礬石入氣分克制濕邪，然而這個方劑適宜治標，并非治本之法，長期以來書籍記載存在訛誤，姑且在此辨析其醫(yī)理。

【集注】尤怡說：黃疸病患者，在傍晚時分原本應(yīng)當發(fā)熱，現(xiàn)在發(fā)熱卻反而怕冷，這是因房勞過度引發(fā)的黃疸。熱在胃淺而在腎深，所以熱邪深入時就會先反而怕冷。膀胱拘急、額頭發(fā)黑、腳下發(fā)熱、大便色黑，這些都是腎熱的征象，雖然少腹部脹滿，有如同水腫的樣子，但實際上是腎氣不能正常運行，并非脾濕導(dǎo)致水液不能運行。只是這種病癥兼有腹部脹滿，就表明脾腎同時受傷，所以治療較為困難。硝石咸寒能清除熱邪，礬石能清除骨髓中的頑固熱邪，腎主骨，所以用礬石來清除腎熱。用大麥粥送服，是擔(dān)心藥物傷胃。

硝石礬石散方

硝石、礬石（燒制，二者分量相等）

將以上兩味藥研成散劑，用大麥粥汁送服一方寸匕，一日服三次。疾病會隨著大小便排出，小便呈現(xiàn)正黃色，大便呈現(xiàn)正黑色，這就是疾病好轉(zhuǎn)的征兆。

男子出現(xiàn)黃疸，小便通暢，應(yīng)當給予虛勞病所用的小建中湯治療。

【注釋】婦人在產(chǎn)后或崩漏后出現(xiàn)面色發(fā)黃，這是失血導(dǎo)致的黃色，并非黃疸。現(xiàn)在男子發(fā)黃且小便通暢，由此可知不是濕熱導(dǎo)致的發(fā)黃。詢問得知，患者必定有失血的病史，從而導(dǎo)致虛黃的顏色顯現(xiàn)于外。此時，發(fā)汗、攻下、滲濕、利小便等方法都不可使用，只應(yīng)當按照虛勞失血來治療，所以用小建中湯調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)，黃疸自然會痊愈。

【集注】高世栻說：女子屬陰，男子屬陽，陰主血，陽主氣，男子發(fā)黃是陽氣虛弱，黃色是土的顏色，陽氣虛弱所以土色外顯，體內(nèi)沒有濕熱，所以小便通暢，這屬于虛證，所以應(yīng)當用小建中湯調(diào)和陰陽，調(diào)理血氣。在《血痹虛勞篇》中有小建中湯主治虛勞病，所以這里說“虛勞小建中”。意思是說，這種男子發(fā)黃且小便通暢的病癥，也屬于虛勞病癥。

小建中湯方（見虛勞篇章中。）

酒黃疸，有時沒有體表發(fā)熱，但出現(xiàn)譫語，小腹脹滿，想要嘔吐，鼻子干燥。如果脈象浮，應(yīng)當先采用吐法；如果脈象沉弦，應(yīng)當先采用下法。

【注釋】這是詳細闡述酒疸的病癥。酒性濕且熱，飲酒過量的人，必然會產(chǎn)生濕熱，從而引發(fā)黃疸病。沒有體表發(fā)熱，即沒有外感熱邪；譫語、鼻燥，表明體內(nèi)有熱；小腹脹滿，是濕熱蓄積在膀胱；想要嘔吐，是濕熱蘊結(jié)在胃中。如果脈象浮，說明酒熱在經(jīng)絡(luò)，應(yīng)當先采用吐法以解除表邪；如果脈象沉弦，說明酒飲在里，應(yīng)當先采用下法以解除里邪。

【集注】李彣說：胃經(jīng)，即足陽明之脈，起始于鼻子兩側(cè)的鼻根部，所以會出現(xiàn)鼻燥的癥狀。

患有酒黃疸，必然會小便不通利，其癥狀還有心中發(fā)熱，腳下發(fā)熱，這些就是酒黃疸的典型癥狀。

【注釋】這是詳細說明酒黃疸這種病癥，是由濕熱內(nèi)生導(dǎo)致的，必然會小便不通利。其癥狀表現(xiàn)為心中發(fā)熱，這是胃腑有熱；腳下發(fā)熱，這是胃經(jīng)有熱。這些就是酒黃疸的癥狀。

【集注】程林說：如果小便通暢，那么濕熱就能排出，小便不通利，濕邪就會留在胃中，胃經(jīng)貫通膈膜，下行到足背，向上熏蒸胃脘就會心中發(fā)熱，向下流注到足背，就會腳下發(fā)熱。

酒黃疸，如果心中發(fā)熱，想要嘔吐，采用吐法就可痊愈。