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黃疸病脈癥并治第十六1－2（第2頁）

酒黃疸，如果心中發(fā)熱，想要嘔吐，采用吐法就可痊愈。

【注釋】這是詳細(xì)說明酒黃疸適宜采用吐法治療。酒黃疸心中發(fā)熱想要嘔吐，是說胃中煩亂，心中懊惱，想要嘔吐，不采用吐法就不能痊愈。

【集注】程林說：后面的病癥中熱邪嚴(yán)重時會心中懊惱想要嘔吐，現(xiàn)在熱邪輕微，心中發(fā)熱也想要嘔吐，病在上焦，所以采用吐法可以痊愈。

酒黃疸，如果心中懊惱，或者出現(xiàn)熱痛，用梔子大黃湯治療。

【注釋】這是詳細(xì)說明酒黃疸適宜采用下法治療。酒黃疸，是指因飲酒過度而形成的黃疸。心中懊惱想要嘔吐，有時自行嘔吐后就可痊愈，有時服用梔子豉湯嘔吐后也可痊愈，這些情況都可以。如果心中懊惱但不想嘔吐，或者心中出現(xiàn)熱痛，這些情況都不是采用吐法可以痊愈的，所以用梔子大黃湯攻下就可痊愈。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）

大黃（一兩）

枳實（五枚）

豆豉（一升）

以上四味藥，用六升水，煮取三升藥液，分兩次溫服。

【集解】魏荔彤說：酒黃疸，出現(xiàn)心中懊惱，或者熱邪嚴(yán)重而疼痛，用梔子大黃湯治療，這是為實熱之邪制定的治療方法。飲酒之人積郁形成熱邪，非用此藥不能清除。

酒黃疸，誤用下法后，時間久了會變成黑疸，出現(xiàn)眼睛發(fā)青、面色發(fā)黑，心中如同吃了蒜齏一樣難受，大便顏色正黑，皮膚被抓時沒有感覺，脈象浮弱，雖然膚色黑但略帶黃色，由此可知是這種病癥。

【注釋】酒黃疸，出現(xiàn)心中懊惱，或者心中熱痛，脈象沉實的，應(yīng)當(dāng)采用下法。如果心中發(fā)熱想要嘔吐，脈象浮弱的，應(yīng)當(dāng)采用吐法，反而用下法就是治療錯誤。如果患者平素就有勞倦的情況，用下法后熱邪就會進(jìn)入脾臟，很快腹部脹滿依舊如故，就會形成谷疸。如果患者平素就有房勞過度的情況，用下法后熱邪就會進(jìn)入腎臟，雖然皮膚發(fā)黃且略帶黑色，時間久了必然會變成黑疸。眼睛發(fā)青是精氣受傷，面色發(fā)黑是腎臟受傷，心中如同吃了蒜齏一樣難受是胃受傷，大便黑色是血分受傷，皮膚沒有感覺是血行痹阻，這些癥狀都是因為酒黃疸，脈象浮弱，本應(yīng)采用吐法卻反而用下法導(dǎo)致的錯誤。

【集注】趙良說：酒黃疸的黑色，并非女勞疸的黑色，女勞疸的黑色，是由腎氣引發(fā)的；酒黃疸的黑色，是敗血導(dǎo)致的黑色。因為酒的濕熱損傷脾胃，脾胃功能失調(diào)，陽氣不能運化，陰氣不能運行，如果再用下法，時間久了脾胃運化功能就會更加耗損。氣耗損則血積聚，所以腐瘀的濁色浮現(xiàn)于面部而變黑，味道改變，在心中和咽喉部位感覺嘈雜，如同吃了蒜齏一樣辛辣。榮血衰弱不能運行到皮膚，所以皮膚被抓時沒有感覺，血液輸于大腸，所以大便如同黑漆一樣，眼睛發(fā)青和脈象浮弦，都是血分有病的表現(xiàn)。

各種黃疸，用豬膏發(fā)煎治療。

【按語】“諸黃”，指的是一切黃疸。都說用豬膏發(fā)煎治療，恐怕未必完全如此。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)斟酌，這里必定有脫簡。

【集注】程林說：扁鵲有《黃經(jīng)》，《明堂》有烙三十六黃法，這些都是后人未曾見到的，只有《圣濟(jì)總錄》記載了三十六黃，方論詳細(xì)明確，治法完備?，F(xiàn)在豬膏發(fā)煎能治療各種黃疸，應(yīng)當(dāng)是黃疸癥狀較輕的情況，可以通過小便排出病邪，至于像陰黃、急黃、女勞疸之類的病癥，難道是豬膏發(fā)煎所能治療的嗎？醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)斟酌。

豬膏發(fā)煎方

豬膏（半斤）

亂發(fā)（如雞蛋大小，三枚）

將以上兩味藥，放入豬膏中煎熬，頭發(fā)消解后藥就制成了，分兩次服用，疾病會通過小便排出。

各種黃疸，如果出現(xiàn)腹部脹滿且嘔吐的癥狀，適宜用柴胡湯治療。

【注釋】嘔吐且腹痛，這是胃中有實熱，然而必須伴有潮熱、大便堅硬，才適宜用大柴胡湯表里雙解。如果沒有潮熱且大便稀軟，那么應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯去掉黃芩，加入芍藥來調(diào)和即可。

【集注】程林說：嘔吐且腹部脹滿，應(yīng)當(dāng)觀察前后二便，了解哪個部位不通利，通利后病癥就會痊愈。現(xiàn)在黃疸病患者腹痛且嘔吐，應(yīng)當(dāng)是體內(nèi)有實邪，應(yīng)當(dāng)用大柴胡湯攻下。如果用小柴胡湯，雖然可以止嘔，但不能治療腹痛。

柴胡湯方（見寒疝嘔吐篇中。）