黑巖小說(shuō)

消渴小便利淋病脈證并治第十四（第2頁(yè)）

【集注】李彣說(shuō)：體內(nèi)有積水，所以水喝下去就會(huì)被阻隔而向上嘔吐，這就叫做水逆，五苓散能夠利水，所以主治這種病癥。

口渴想要喝水并且喝水不止的，用文蛤散來(lái)主治。

【注釋】口渴想要喝水，水喝下去就嘔吐，小便不通暢的，這是五苓散的適應(yīng)癥?？诳氏胍人?，水喝下去就被消耗，口干舌燥的，這是白虎加人參湯的適應(yīng)癥。口渴想要喝水但是不嘔吐水，說(shuō)明不是水邪旺盛；不口干舌燥，說(shuō)明不是熱邪旺盛。只是一直想喝水不止，所以用文蛤這一味藥，它不寒也不溫，不清利也不峻利，專門用來(lái)生津止渴。有人說(shuō)：文蛤就是現(xiàn)在吳地人吃的花蛤，性寒味咸，能夠利水勝過(guò)清熱，然而多次試驗(yàn)都沒(méi)有效果。曾經(jīng)考證五倍子也叫文蛤，按照一定的方法炮制后叫做百藥煎，非常能夠生津止渴，所以曾經(jīng)使用它，多次試驗(yàn)都有效果。

文蛤散藥方：文蛤（五兩）。

以上一味藥，搗成散劑，用五合沸水沖調(diào)，每次服用一方寸匕。

小便不通暢，體內(nèi)有水氣，患者苦于口渴的，用栝樓瞿麥丸來(lái)主治。

【注釋】小便不通暢，是水液蓄積在膀胱中，患者苦于口渴，是水液不能化生津液。用薯蕷、花粉來(lái)潤(rùn)燥生津，那么苦于口渴的癥狀自然就會(huì)停止，用茯苓、瞿麥來(lái)滲濕利水，那么小便自然就會(huì)通暢；再加上炮制過(guò)的附子來(lái)宣通陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣向上蒸騰化生津液，向下運(yùn)行水氣。這也是腎氣丸的變通方劑。然而患者的脈象必定是沉的并且沒(méi)有熱象，才符合這個(gè)方劑的使用方法。

栝樓瞿麥丸藥方：栝樓根（二兩，也就是花粉）、茯苓（三兩）、薯蕷（三兩）、附子（一枚，炮制）、瞿麥（一兩）。

以上五味藥，研成細(xì)末，用煉蜜制成梧桐子大小的藥丸，每次用開水送服三丸，一日服用三次。如果沒(méi)有效果，增加到七八丸，以小便通暢，腹中溫暖為見效的標(biāo)志。

【集解】李彣說(shuō)：這個(gè)方劑與五苓散同樣都是利水和化生津液的方劑，這里用薯蕷就如同五苓散中用白術(shù)的意義。但是五苓散證兼有體表稍微有點(diǎn)發(fā)熱的癥狀，所以用桂枝來(lái)解表；這個(gè)方劑所主病癥體內(nèi)只有水氣，所以用附子來(lái)溫煦下焦。

尤怡說(shuō)：這是下焦陽(yáng)氣虛弱、寒氣凝滯，而水氣不能運(yùn)行的病癥，所以用附子來(lái)補(bǔ)益陽(yáng)氣，用茯苓、瞿麥來(lái)運(yùn)行水氣，看方劑后面說(shuō)：以腹中溫暖為見效標(biāo)志，就可以推斷出來(lái)了?；颊呖嘤诳诳剩敲词撬畾馄诮Y(jié)聚在下焦，而燥火單獨(dú)聚集在上焦。向上浮越的火焰，不滋養(yǎng)就不能熄滅；向下積聚的陰寒，不溫暖就不能消散；而寒性滋潤(rùn)的藥物與辛溫的藥物同時(shí)使用并不沖突，這個(gè)方劑是很好的方法。尋求靈活變通的人，對(duì)于這一點(diǎn)要反復(fù)思考。

小便不通暢，用蒲灰散來(lái)主治，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯也都可以主治。

【注釋】沒(méi)有表證和里證等其他癥狀，小便不通暢并且口渴的，是消渴病伴有水邪的病癥；小便不通暢但是不口渴的，是小便癃閉的病癥。用蒲灰散、滑石白魚散主治的原因是，蒲灰、亂發(fā)是入血分的藥物，滑石、白魚是利水的藥物，然而必定是水邪郁積在血分，所以都可以用這些方劑來(lái)主治?？蠢顤|垣用通關(guān)丸，來(lái)治療熱邪郁積在血分導(dǎo)致的小便不通暢，就可以知道病在血分大多不口渴。用茯苓戎鹽湯主治的原因是，茯苓淡滲利水，白術(shù)燥濕，戎鹽潤(rùn)下，也必定是水濕郁積在下焦。鹽是口渴患者的大忌，看這里使用戎鹽，就可以知道患者不口渴。

【集注】魏荔彤說(shuō)：小便不通暢的原因有不同，治療方法也不一樣，張仲景老師并列了三個(gè)方劑，以便讓主治醫(yī)生選擇合適的方劑來(lái)使用。

蒲灰散藥方：蒲灰（七分）、滑石（三分）。

以上兩味藥，搗成散劑，用開水送服一方寸匕，一日服用三次。

滑石白魚散藥方：滑石（二分）、亂發(fā)（三分，燒制成炭）、白魚（二分）。

以上三味藥，搗成散劑，用開水送服半錢匕，一日服用三次。

茯苓戎鹽湯藥方：茯苓（半斤）、白術(shù)（二兩）、戎鹽（彈丸大小一枚）。

以上三味藥，加入五升水，煮取三升，分三次溫服。

淋病的癥狀表現(xiàn)是，小便排出時(shí)形狀像粟米一樣，少腹部拘急呈弦狀，疼痛牽引到臍中部位。

【注釋】小便不通暢以及淋病，都可能有少腹部拘急呈弦狀，疼痛牽引到臍中的癥狀。然而小便不通暢的情況，是水道澀滯量少但是不痛，淋病則是小便次數(shù)增多，水道澀滯量少并且疼痛，是有區(qū)別的。小便排出時(shí)形狀像粟米一樣的，就是現(xiàn)在所說(shuō)的石淋。

患有淋病的人不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗必然會(huì)出現(xiàn)小便帶血的情況。

【注釋】患有淋病的人，是濕熱蓄積在膀胱的病癥。如果發(fā)汗，濕氣隨著汗液排出，熱邪就會(huì)單獨(dú)留在體內(nèi)，膀胱的津液匱乏，熱邪逼迫陰血從小便中排出，這就是現(xiàn)在所說(shuō)的血淋。

【集注】高世栻說(shuō)：患有淋病的人膀胱的津液先已經(jīng)虛弱了，所以不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗就會(huì)進(jìn)一步耗奪津液，那么膀胱的氣機(jī)衰竭，胞宮也會(huì)一并虛弱，所以必然會(huì)出現(xiàn)小便帶血的情況，這里的便血就是尿血。