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水氣病脈癥并治第十五1－1（第1頁）

少陰部位的脈象緊而且沉，緊脈主疼痛，沉脈主水病，就會(huì)出現(xiàn)小便困難的情況。如果脈象在各個(gè)部位都呈現(xiàn)沉象，應(yīng)當(dāng)考慮體內(nèi)有水邪，會(huì)出現(xiàn)身體腫脹沉重的癥狀。

【按語】“脈象在各個(gè)部位都呈現(xiàn)沉象”這一條，是開始論述水氣病的脈象，應(yīng)當(dāng)排列在這一篇的開頭。只是在古代版本中，“脈象在各個(gè)部位都呈現(xiàn)沉象”的上面，有“少陰脈緊而沉”這四句話，文義不連貫，并且有脫漏的文句，所以不做解釋。

【注釋】咳嗽氣喘但是沒有身體腫脹的情況，叫做痰飲；身體腫脹沉重但是沒有咳嗽氣喘的情況，叫做水氣病。沉脈出現(xiàn)在各個(gè)部位，身體沒有腫脹沉重癥狀的，應(yīng)當(dāng)考慮是氣病；身體腫脹沉重的應(yīng)當(dāng)考慮體內(nèi)有水邪。因?yàn)樗盒罘e在體內(nèi)，所以脈象沉；水液泛溢到體表，所以身體腫脹沉重。

患有水病，脈象卻浮大顯露于外的，是死癥。

【注釋】患有水病，肌肉腫脹，脈象應(yīng)當(dāng)沉伏而不顯露，現(xiàn)在脈象浮大顯露于外，這是正氣向外散失的表現(xiàn)，所以是死癥。

【集注】沈明宗說：脈象在各個(gè)部位都呈現(xiàn)沉象，沉脈主氣郁，氣不能運(yùn)行到體表，那么絡(luò)脈空虛，絡(luò)脈空虛水液就會(huì)泛濫到皮膚肌肉之間，所以身體腫脹沉重，應(yīng)當(dāng)考慮體內(nèi)有水邪。只是沉脈主正水病，而正水病是陰寒太盛陽氣郁滯，脈象必定是沉伏到極點(diǎn)，如果突然出現(xiàn)脈象浮起的情況，這是真氣脫離根本的征象，所以說：患有水病脈象浮大顯露于外的是死證。如果是風(fēng)水、皮水兩種病，脈象浮洪，就不在這種情況的范圍內(nèi)。

有人問道：患病出現(xiàn)泄瀉后，口渴想喝水，小便不通暢，腹部脹滿并且陰囊腫大的，這是為什么呢？回答說：這種情況按照規(guī)律應(yīng)當(dāng)會(huì)患水病，如果小便通暢以及有汗出的情況，自然就會(huì)痊愈。

【注釋】患病泄瀉后身體就會(huì)虛弱，這是脾胃受傷、津液受損的緣故，脾胃虛弱水液就容易胡亂運(yùn)行，津液受損就必然會(huì)口渴想喝水。如果小便通暢以及有汗出的情況，那么水液的精華就能正常輸布，哪里還會(huì)有水病呢？只有小便不通暢，那么水液沒有排出的途徑，所以必然會(huì)患水病?；妓〉娜似⑴K必定虛弱，不能制約水液，所以腹部脹滿；腎臟必定虛弱，不能主持水液的代謝，所以陰囊腫大。從這里可以推斷，凡是患病后損傷津液，口渴想喝水，小便不通暢的，都應(yīng)當(dāng)預(yù)防患水病。

【集注】程林說：患病泄瀉，那么脾胃就會(huì)衰弱并且津液枯竭，所以口渴想喝水；而脾胃又不能制約水液，所以小便不通暢，脾厭惡濕邪，所以腹部脹滿；腎主持水液，所以陰囊腫大，這無疑是患了水病。如果小便通暢那么水液就能正常運(yùn)行，汗出那么水液就能向外發(fā)散，即使不用藥也會(huì)自愈。

患有水病的人，眼睛下方有像臥蠶一樣的水腫，并且眼睛缺乏光澤，脈象沉伏，患者會(huì)出現(xiàn)消渴的癥狀?；妓「共磕[大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎摸不到的，體內(nèi)有水邪，可以使用瀉下的方法治療。

【按語】“患者會(huì)出現(xiàn)消渴的癥狀”的下面，古代版本中有“患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎摸不到的，體內(nèi)有水邪，可以使用瀉下的方法治療”這四句話，與上文的文義不連貫，應(yīng)當(dāng)另外分為一條，排在這一篇第五條的后面，才符合里水病的脈象和癥狀。

【注釋】眼睛下方的眼窩部位，屬于足太陰脾經(jīng)所主。眼睛下方微微腫脹，是有水邪的表現(xiàn)。只有脾臟不能制約水液，那么水液就會(huì)泛濫成病，所以水病剛開始的時(shí)候必定會(huì)先在眼睛下方出現(xiàn)微微腫脹的情況。有像臥蠶一樣的形狀，這是水病的癥狀，面目缺乏光澤，這是水病的面色表現(xiàn)；脈象沉伏很厲害，這是水病的脈象；消渴而口渴想喝水，這是水病的病因，這些都是水病先出現(xiàn)的征兆。

【集注】趙良說：《內(nèi)經(jīng)》中說：面色光澤的，是患了溢飲病。溢飲病，是口渴而多喝水，水液泛濫到腸胃之外。又說：水屬于陰，眼睛下方也屬于陰，腹部是至陰的所在之處，所以水液在腹部，就會(huì)使眼睛下方腫脹。《靈樞》中說：水病剛開始的時(shí)候，眼睛下方微微腫脹如同臥蠶一樣，就好像剛睡醒起來的樣子，這些人最初是因?yàn)樗炔荒芑山蛞?，從而形成消渴病，必定?huì)多喝水，多喝水那么水液就會(huì)積聚，水液積聚那么氣機(jī)就不能通暢，所以脈象沉伏。

沈明宗說：水液向外流走就會(huì)泛濫到皮膚肌肉之間，向內(nèi)逆行就會(huì)浸漬到臟腑腸胃之中，水液隨著胃脈向上灌注到面部，眼睛下方就會(huì)出現(xiàn)像臥蠶一樣的形狀；水的特性是明亮而有光澤，所以面部有光澤，這是水病的驗(yàn)證。然而水病的病因是陽氣微弱陰氣旺盛，經(jīng)絡(luò)不通暢，所以脈象沉伏，而胃中的津液和水飲，向外泛濫到皮膚肌肉之間，不能灌溉到咽喉口舌，所以會(huì)出現(xiàn)消渴的癥狀，這確實(shí)不是真正的消渴病。

老師說：凡是患有各種水病的人，如果是腰部以下腫脹，應(yīng)當(dāng)通利小便；如果是腰部以上腫脹，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，這樣病才能痊愈。

【注釋】“凡是患有各種水病的人”，說的是各種水病的情況。治療各種水病，應(yīng)當(dāng)知道根據(jù)表里上下的不同情況采用分消水邪的方法。腰部以上腫脹的，是水邪在體表，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗使病痊愈，這是越婢湯、青龍湯等方劑的適應(yīng)證；腰部以下腫脹的，是水邪在體內(nèi)下部，應(yīng)當(dāng)通利小便使病痊愈，這是五苓散、豬苓湯等方劑的適應(yīng)證。

【集注】趙良說：身體的上半部分，屬于天的范疇，是陽；身體的下半部分，屬于地的范疇，是陰。而身體的腠理能夠運(yùn)行天部分的陽氣，小便能夠通利地部分的陰氣。所以水液停留在身體上部的，打開腠理使水液隨著汗液發(fā)散出去；水液停留在身體下部的，疏通水道使水液自行排出。這就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的“開鬼門、潔凈府”的方法。

尤怡說：發(fā)汗、通利小便，是根據(jù)水邪的趨勢來因勢利導(dǎo)地治療。

患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎摸不到的，體內(nèi)有水邪，可以使用瀉下的方法治療。