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消渴小便利淋病脈證并治第十四（第1頁(yè)）

厥陰經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)消渴的癥狀，氣向上沖逆到心胸部位，心中疼痛且有灼熱感，雖然感覺(jué)饑餓卻不想吃東西，吃了東西就會(huì)吐出蛔蟲(chóng)，若使用瀉下的方法治療，就會(huì)導(dǎo)致泄瀉不止。

【按語(yǔ)】這一條是《傷寒論》中厥陰經(jīng)的正經(jīng)病變，與雜病中消渴的含義不同，肯定是書(shū)籍在傳抄過(guò)程中出現(xiàn)了錯(cuò)誤。

寸口的脈象表現(xiàn)為浮而且遲，浮脈表示正氣虛弱，遲脈表示勞損，正氣虛弱則衛(wèi)氣不足，勞損則營(yíng)氣衰竭。

【按語(yǔ)】這一條應(yīng)該在《虛勞篇》當(dāng)中，錯(cuò)抄到了這里。

【注釋】寸口，通常是指左右手的寸、關(guān)、尺三部脈。脈象浮并且有力是有風(fēng)邪，脈象浮而無(wú)力是正氣虛弱，按脈時(shí)又兼見(jiàn)遲象，這就是虛勞病的脈象表現(xiàn)，所以主衛(wèi)外的功能和營(yíng)內(nèi)的氣血都虛竭了。

趺陽(yáng)部位的脈象浮而且數(shù)，浮脈表示胃氣有余，數(shù)脈就會(huì)導(dǎo)致消食快而且大便干結(jié)堅(jiān)硬，胃氣旺盛就會(huì)使小便次數(shù)增多，小便次數(shù)增多就會(huì)導(dǎo)致大便干結(jié)堅(jiān)硬，大便干結(jié)堅(jiān)硬與小便頻數(shù)相互交合，就形成了消渴病。

【按語(yǔ)】“而大堅(jiān)”這句話不成文，“大”字下面應(yīng)當(dāng)有個(gè)“便”字，肯定是傳抄時(shí)遺漏了。

【注釋】趺陽(yáng)脈，是診察胃氣的脈象。胃脈浮大旺盛，按之脈象數(shù)，這是胃氣有熱的表現(xiàn)，所以容易消食。胃火旺盛能消化谷物，那么大便必然干結(jié)堅(jiān)硬，胃氣旺盛能消耗水分，那么小便必然次數(shù)增多，所以小便次數(shù)增多就會(huì)大便干結(jié)堅(jiān)硬，大便干結(jié)堅(jiān)硬與小便頻數(shù)相互交合，就是消谷善饑和消渴的病癥。

趺陽(yáng)部位的脈象數(shù)，表明胃中有熱，就會(huì)消食快而容易饑餓想進(jìn)食，大便必然干結(jié)堅(jiān)硬，小便次數(shù)也會(huì)增多。

【注釋】這是重復(fù)申明上一條關(guān)于大便干結(jié)堅(jiān)硬、小便次數(shù)增多的含義。

男子患有消渴病，小便反而增多，喝一斗水，就會(huì)排出一斗小便，這種情況用腎氣丸來(lái)治療。

【注釋】喝水多但是小便少的情況，是水液在上焦被消耗，所以叫做上消；吃谷物多而且大便干結(jié)堅(jiān)硬的情況，是食物在中焦被過(guò)度消化，所以叫做中消；喝水多但是小便反而增多的情況，是水液在下焦被消耗，所以叫做下消。上消和中消屬于熱證，只有下消寒熱癥狀都可能出現(xiàn)，因?yàn)槟I是水火之臟。喝一斗水就排出一斗小便，這其中沒(méi)有熱邪消耗的情況就可以知道了。所以用腎氣丸，從陰分中溫養(yǎng)腎陽(yáng)，使腎陰能夠攝納水液，水液就不會(huì)直接流向下焦，腎氣向上蒸騰就能化生津液，這樣哪里還會(huì)有消渴的癥狀呢！

【集注】程林說(shuō)：小便次數(shù)多就會(huì)形成消渴病，醫(yī)經(jīng)上說(shuō)：喝一升水卻排出兩升小便的情況，是難以治愈的。現(xiàn)在喝一升水就排出一升小便，所以用腎氣丸來(lái)治療這種病癥。腎中的動(dòng)氣，就是腎水之中的命門(mén)之火，下焦腎中的命門(mén)之火，蒸騰腎水的精氣，使其向上達(dá)到上焦，如果肺臟之氣清肅正常，就好像云氣上升而后降雨一樣，那么水液的精華就會(huì)布散到全身各處，五臟的經(jīng)脈都能正常運(yùn)行，自然就不會(huì)有消渴病的困擾?，F(xiàn)在這些患者必定是保養(yǎng)身體不恰當(dāng)，腎水衰竭，腎中的龍雷之火不能安守在下焦，只是向上炎盛而侵害肺臟，肺臟有熱導(dǎo)致肺葉焦枯，就會(huì)出現(xiàn)消渴病而口渴想喝水，喝進(jìn)去的水進(jìn)入胃中，彌漫外滲，下焦沒(méi)有腎陽(yáng)的蒸化作用，水液就直接進(jìn)入膀胱，所以喝一斗水，就會(huì)排出一斗小便。因此使用桂附腎氣丸，幫助腎中的真火來(lái)蒸騰氣化，使津液向上輸布，這樣哪里還會(huì)有消渴病呢！

沈明宗說(shuō)：“男子”這兩個(gè)字，是指因?yàn)榉縿谶^(guò)度損傷腎臟，導(dǎo)致腎火旺盛、腎水虧虛而形成消渴病的人。

腎氣丸藥方（在婦人雜病篇中）。脈象浮，小便不通暢，稍微有點(diǎn)發(fā)熱并且有消渴癥狀的，適宜采用利小便、發(fā)汗的方法治療，用五苓散來(lái)主治。

【注釋】脈象浮，說(shuō)明病是由外在因素引起的；脈象浮而且稍微有點(diǎn)發(fā)熱，說(shuō)明熱邪在體表；小便不通暢，是水液停留在體內(nèi)；水液停留就不能化生津液，所以會(huì)出現(xiàn)消渴的癥狀。既能解表又能利水，還能止渴生津的方劑，只有五苓散能夠做到，所以用五苓散來(lái)主治。從這里可以推斷，說(shuō)脈象浮，就可以知道上一條的脈象是沉的；說(shuō)稍微有點(diǎn)發(fā)熱，就可以知道上一條沒(méi)有發(fā)熱癥狀。而且可以知道，凡是脈象沉并且沒(méi)有發(fā)熱癥狀的消渴病，都應(yīng)當(dāng)使用腎氣丸的藥方來(lái)治療。

五苓散藥方（在痰飲篇中）。

脈象浮，發(fā)熱，口渴想要喝水，小便不通暢的，用豬苓湯主治。

【注釋】這一條與上一條文字表述相同但含義不同。文字表述相同的地方是，脈象浮、小便不通暢，發(fā)熱、稍微有點(diǎn)發(fā)熱，口渴想要喝水、消渴。而含義不同的地方是，一個(gè)用五苓散來(lái)利水發(fā)汗，一個(gè)用豬苓湯來(lái)利水滋潤(rùn)津液。仔細(xì)推究它們含義不同的原因，一定在于有汗和無(wú)汗的區(qū)別。怎么知道的呢？一個(gè)以發(fā)汗為主，那么原因是無(wú)汗就可以知道了；一個(gè)以滋潤(rùn)津液為主，那么原因是有汗就可以知道了。所以文字表述相同但含義不同，病癥相同但治療方法有區(qū)別。張仲景的書(shū)，言外之意的地方有很多，在于學(xué)習(xí)的人用心去領(lǐng)會(huì)才能自己明白。

豬苓湯藥方：豬苓（去掉外皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉（各一兩）。

以上五味藥，加入四升水，先煮除阿膠外的四味藥，煮取二升，去掉藥渣，放入阿膠使其烊化溶解，每次溫服七合，一日服用三次。

口渴想要喝水，口干舌燥的，用白虎加人參湯來(lái)主治。

【注釋】患有消渴病就會(huì)口渴想要喝水，水喝下去馬上就被消耗了，但是仍然口干舌燥，這是熱邪旺盛的表現(xiàn)，所以用白虎加人參湯，來(lái)清熱生津。

白虎加人參湯藥方（在中暑篇中）。

口渴想要喝水，水喝下去就嘔吐的，這種情況叫做水逆，用五苓散來(lái)主治。

【注釋】口渴想要喝水，水喝下去就嘔吐，這種情況叫做水逆，是體內(nèi)里熱輕微但是水邪旺盛的緣故，所以用五苓散來(lái)利水止吐。

【集注】李彣說(shuō)：體內(nèi)有積水，所以水喝下去就會(huì)被阻隔而向上嘔吐，這就叫做水逆，五苓散能夠利水，所以主治這種病癥。