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痙濕暍病脈癥并治第二1－1（第3頁）

痙病患者若身上有灸瘡，這種情況難治。

【注釋】痙病一般可以用艾灸治療，但如果灸后形成灸瘡卻不化膿，這表明營衛(wèi)之氣已經(jīng)衰竭，所以說難治。

患有濕病的人，癥狀表現(xiàn)為全身疼痛，發(fā)熱，皮膚顏色如同煙熏般發(fā)黃。

【注釋】“濕家”，指的是患有濕病的人。濕邪引發(fā)的病癥，若因外感濕氣，就會(huì)全身疼痛；若因體內(nèi)產(chǎn)生濕病，就會(huì)發(fā)熱、身體發(fā)黃。如果內(nèi)外濕邪同時(shí)致病，就會(huì)全身疼痛、發(fā)熱，皮膚顏色像煙熏一樣發(fā)黃。濕家的身痛發(fā)黃，與傷寒導(dǎo)致的身痛發(fā)黃不同，因?yàn)闆]有六經(jīng)辨證的典型癥狀。

【集注】徐彬說：這里說的是純粹的濕邪，且濕邪長期郁積而化熱。如果是濕邪夾風(fēng)，風(fēng)邪走竄孔竅，所以疼痛只在關(guān)節(jié)部位。如今單純濕邪致病，就會(huì)浸淫遍布全身，導(dǎo)致全身疼痛，不只是關(guān)節(jié)疼痛了。然而濕邪長期郁積就會(huì)化熱，所以發(fā)熱。熱邪長期郁積，濕氣就會(huì)熏蒸皮毛，所以疼痛的地方就是濕邪所在之處，濕邪所在之處也就是熱邪所在之處。而皮膚顏色像煙熏一樣發(fā)黃，是因?yàn)楸换饸庋?，濕邪被火氣熏蒸，所以發(fā)黃的顏色帶黑且沒有光澤。

濕家患者，身體疼痛、發(fā)熱，面色發(fā)黃且氣喘，頭痛、鼻塞并且煩躁，脈象大，患者能正常飲食，腹部平和無病，這是頭部感受寒濕之邪，所以鼻塞，往鼻中用藥就可痊愈。

【注釋】這是對(duì)上文內(nèi)容的進(jìn)一步說明，詳細(xì)闡述其病癥機(jī)理，指出脈象特點(diǎn)，并給出不同治法。濕家患病，身體疼痛、發(fā)熱，面色發(fā)黃且氣喘，這是體內(nèi)有濕邪且外感濕邪的病癥。對(duì)外宜用羌活勝濕湯，對(duì)內(nèi)宜用茵陳五苓散；氣喘嚴(yán)重的，用大陷胸丸。如果還伴有頭痛、鼻塞并且煩躁，脈象大，這些癥狀類似傷寒，但患者體內(nèi)平和能正常飲食，可知并非傷寒，不可發(fā)汗。這是頭部感受寒濕之邪，所以頭痛、鼻塞，只適宜往鼻中用藥，使黃水隨著鼻涕流出，寒濕之邪得以宣泄，病就可以痊愈。所用的藥，如瓜蒂散之類。

【集注】魏荔彤說：頭部是諸陽匯聚之處，并非寒濕容易侵犯的地方。如今頭部有寒濕之邪，那么熱氣就會(huì)挾帶著寒濕上沖，這并非寒濕外邪自身能導(dǎo)致的，而是體內(nèi)有濕熱作為內(nèi)在因素。熱邪吸引濕邪向上侵犯清竅，鼻子必然會(huì)堵塞，所以用往鼻中用藥的方法，宣通清氣，疾病就可痊愈。

濕家患者，身體煩痛，可以給予麻黃加術(shù)湯，用發(fā)汗的方法較為適宜，但千萬不可用火攻之法。

【注釋】濕家的外在癥狀，如果身體疼痛嚴(yán)重，用羌活勝濕湯；內(nèi)在癥狀如果發(fā)黃嚴(yán)重，用茵陳五苓散。如果只是身體煩痛而不發(fā)黃，那就是外感寒濕之邪，用麻黃加術(shù)湯發(fā)汗，使寒濕之邪同時(shí)解除。說千萬不可用火攻之法，是指不可用火療的方法強(qiáng)行大量發(fā)汗，否則必然會(huì)引發(fā)變證。

【集注】趙良說：濕邪與寒邪結(jié)合，會(huì)使人身體疼痛，一般法則是表實(shí)有熱就可以發(fā)汗，但如果沒有熱，說明陽氣還很微弱，發(fā)汗恐怕會(huì)使表氣虛弱。本證雖然沒有說發(fā)熱，但出現(xiàn)煩躁，因?yàn)闊┰晔怯蔁嵋鸬?，所以服藥時(shí)不敢大量發(fā)汗。而且濕邪也不是通過暴汗就能驅(qū)散的，用麻黃湯治療寒邪，加白術(shù)去除濕邪，使其微微出汗即可。不可用火攻，用火攻會(huì)增加體內(nèi)熱邪，必然會(huì)引發(fā)其他變癥，所以告誡人們要謹(jǐn)慎。

喻昌說：麻黃加白術(shù)，這樣發(fā)汗不至于汗出過多，而且白術(shù)配合麻黃，還可以行散表里之濕。不可用火攻，因?yàn)榛鸸?huì)增加發(fā)熱癥狀。

麻黃加術(shù)湯方：

麻黃（三兩，去掉結(jié)節(jié)）

桂枝（二兩，原文“去皮”，桂枝功效全在皮，去皮則如枯木，無解肌發(fā)汗之功，宜刪去此二字，下同）

甘草（二兩，炙）

杏仁（七十個(gè)，去掉皮和尖）

白術(shù)（四兩）

以上五味藥，用水九升，先煮麻黃，煮去二升水分，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取二升半，去掉藥渣，每次溫服八合，蓋上被子使身體微微出汗。

【按語】桂枝的氣味辛甘，其藥效主要源自于外皮。若是去掉外皮，桂枝就如同枯木一般，怎么還會(huì)有解肌發(fā)汗的功效呢？所以“去皮”這兩個(gè)字應(yīng)該刪去，后面涉及到桂枝的相關(guān)內(nèi)容也依此處理