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痙濕暍病脈癥并治第二1－2（第1頁）

患太陽病，關(guān)節(jié)疼痛且煩悶，脈象沉而細(xì)，這種病叫做濕痹。濕痹的癥狀表現(xiàn)為小便不利，大便反而溏泄暢快，此時(shí)應(yīng)當(dāng)通利小便來治療。

【注釋】這是承接上一條內(nèi)容，進(jìn)一步詳細(xì)闡述其含義，指出濕家身體疼痛時(shí)不可發(fā)汗，而應(yīng)當(dāng)采用通利小便的治法?；继柌。黻P(guān)節(jié)煩悶疼痛，如果脈象浮細(xì)，表明濕邪在體表，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表；若出現(xiàn)小便不利，大便反而溏泄暢快，脈象沉細(xì)，說明濕邪在體內(nèi)，應(yīng)當(dāng)通利小便。如今濕氣在體內(nèi)外泛濫，所以關(guān)節(jié)煩悶疼痛，濕邪留滯不行，小便不利，大便反而溏泄暢快，這種情況就叫做濕痹。雖然有身體疼痛的癥狀，但脈象并非浮細(xì)，所以不可發(fā)汗。如果脈象沉細(xì)，就只應(yīng)當(dāng)通利小便，如果小便通利，濡瀉停止，但痹痛仍未痊愈，身體依舊疼痛，此時(shí)可以發(fā)汗。

【集注】趙良說：痹，就是疼痛的意思，因?yàn)殛P(guān)節(jié)煩悶疼痛，脈象沉而細(xì)，所以叫做濕痹。經(jīng)典說：濕氣過盛會(huì)導(dǎo)致濡瀉，小便不利，大便反而溏泄暢快，這是濕氣在體內(nèi)過盛的表現(xiàn)，所以應(yīng)當(dāng)先通利小便，以瀉除腹中濕氣，因此說治療濕病不通利小便，就不是正確的治法。如果小便通利后，關(guān)節(jié)的痹痛仍未消除，就必須從體表進(jìn)行治療。

李彣說：太陽經(jīng)循行于身體表面，各種外邪都能侵犯，所以也會(huì)受到濕氣侵襲。關(guān)節(jié)疼痛，是因?yàn)闈裥傲魷陉P(guān)節(jié)，濕氣郁積熏蒸而生熱，所以會(huì)感到煩悶。經(jīng)典說：脈象沉潛表示水濕內(nèi)停，沉細(xì)為體內(nèi)有濕的脈象。痹，就是閉塞不通的意思，也就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的濕氣過盛導(dǎo)致的著痹的意思。如今小便不利，是濕邪在體內(nèi)過盛，也就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的濕氣過盛會(huì)導(dǎo)致濡瀉。通利小便則濕邪去除，泄瀉和煩悶癥狀就會(huì)停止。

濕家患者，僅頭部出汗，背部拘強(qiáng)，想要蓋被子烤火取暖，如果過早使用攻下之法，就會(huì)出現(xiàn)呃逆，或者胸滿，小便不利。舌頭上好像有苔一樣，這是因?yàn)榈ぬ镉袩?，胸中有寒，口渴想要喝水，但又不能喝，從而?dǎo)致口燥煩悶。

【注釋】濕家患者頭部出汗，是因?yàn)樯喜坑袧瘢虏坑袩?，蒸騰所致，并非陽明內(nèi)實(shí)之熱熏蒸向上導(dǎo)致的出汗。背部拘強(qiáng)，是濕邪重著引起的拘強(qiáng)，并非風(fēng)濕拘急導(dǎo)致的拘強(qiáng)。想要蓋被子烤火取暖，是因?yàn)橐粫r(shí)濕邪過盛產(chǎn)生寒象，并非傷寒的惡寒。如果錯(cuò)誤地把陽明內(nèi)濕之熱向上蒸騰導(dǎo)致的頭部出汗當(dāng)作陽明內(nèi)實(shí)之熱而使用攻下之法，那么濕邪就會(huì)從寒化，乘虛向上侵犯，導(dǎo)致肺氣上逆而胸滿，侵犯中部導(dǎo)致胃不和而呃逆，侵犯下部導(dǎo)致膀胱氣化功能失常，出現(xiàn)小便不利。舌頭上白滑好像有苔一樣，是因?yàn)檎`下導(dǎo)致熱邪內(nèi)陷，丹田有熱，寒邪聚集在上部，胸中有寒，所以口渴想要喝水，但又不能喝。由于下部有熱而導(dǎo)致口燥煩悶，由于上部有寒不能化生津液，所以即便口燥舌干，也不能多飲。

濕家患者誤用攻下之法后，出現(xiàn)額頭上出汗，微微氣喘，小便通利的，會(huì)死亡。如果出現(xiàn)下利不止的，也會(huì)死亡。

【注釋】這是承接上一條內(nèi)容，進(jìn)一步詳細(xì)說明誤下后濕家患者頭部出汗的危重癥候。誤用攻下之法后，出現(xiàn)額頭上出汗、微微氣喘，如果小便不利，這種濕家患者額頭上出汗導(dǎo)致的氣喘，還不能說一定會(huì)死亡。如今小便反而通利，就知道這不是濕氣向上泛溢導(dǎo)致的氣喘，而是陽氣上脫，額頭上出汗導(dǎo)致的氣喘，所以說會(huì)死亡。如果下利不止，也知道這不是濕邪去除導(dǎo)致的泄瀉，而是中氣下脫，直接下利不止，所以說也會(huì)死亡。

【集注】趙良說：這是因?yàn)殄e(cuò)誤使用攻下之法，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，陽氣向上外越，陰氣向下脫泄。額頭上出汗、微微氣喘，是陽氣外越的表現(xiàn)，小便通利和下利不止，是陰氣脫泄的表現(xiàn)，陰陽離決，是必死的征兆。由此推斷，誤用攻下之法后，雖然額頭上出汗、微微氣喘，但如果大小便不利，說明陰氣沒有脫泄，陽氣的根本還在；誤用攻下之法后，雖然大小便通利，但如果額頭上沒有出汗和氣喘，說明陽氣沒有外越，陰氣的根本還在。這種情況并非陰陽離決，可以根據(jù)具體癥狀進(jìn)行治療。

李瑋西說：前面提到濕家應(yīng)當(dāng)通利小便，是因?yàn)闈駳庠隗w內(nèi)瘀滯，小便原本就不利，需要用藥通利。這里是誤用攻下之法后，里氣虛弱，小便自行通利，導(dǎo)致津液脫失而死亡，不可一概而論。

病人全身疼痛，發(fā)熱，在傍晚時(shí)分癥狀加劇，這種病叫做風(fēng)濕。此病是由于出汗時(shí)吹風(fēng)，或者長期貪涼受寒所導(dǎo)致的，可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯治療。

【注釋】這里所說的“病者”，指的是全身疼痛的病人。濕家全身疼痛，患風(fēng)濕也全身疼痛，然而濕家疼痛，身體沉重難以轉(zhuǎn)側(cè)；風(fēng)濕疼痛，則是輕微掣痛，不可屈伸，這是疼痛的區(qū)別之處。濕家發(fā)熱，早晚沒有明顯的輕重之分；風(fēng)濕發(fā)熱，在傍晚時(shí)分必定加劇。這是因?yàn)闈駳鉀]有來去變化，而風(fēng)邪有發(fā)作和休止，所以叫做風(fēng)濕。追溯其病因，有的是因?yàn)槌龊箷r(shí)吹風(fēng)，有的是因?yàn)殚L期貪涼受寒，兩者相互結(jié)合而致病，那么麻黃杏仁薏苡甘草湯能夠發(fā)散風(fēng)濕，顯然是可以使用的。

【集注】程林說：全身疼痛、發(fā)熱，表明風(fēng)濕之邪在體表。日晡，就是申時(shí)。陽明經(jīng)在申酉戌時(shí)氣旺，土厭惡濕氣，如今被風(fēng)濕侵犯，在陽明經(jīng)氣旺之時(shí)，正邪相互交爭(zhēng)，所以癥狀反而加劇。汗也屬于濕的范疇，有的是出汗時(shí)吹風(fēng)而形成風(fēng)濕，有的是勞傷出汗后進(jìn)入冷水而形成風(fēng)濕。

魏荔彤說：痙病若無風(fēng)邪就不會(huì)形成，即便有寒邪，也是依附于風(fēng)邪；濕痹若無寒邪就不會(huì)發(fā)作，即便有風(fēng)邪，也是依附于寒邪，這是一定的道理。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方：

麻黃（去掉結(jié)節(jié)，半兩，用開水泡。）

甘草（一兩，炙）

薏苡仁（半兩）

杏仁（十枚，去掉皮和尖，炒。）

將以上藥物銼成麻豆大小，每次服用四錢，加水一盞半，煮至八分，去掉藥渣，溫服，服藥后有微微出汗，注意避風(fēng)。

患有風(fēng)濕之癥，脈象浮，身體沉重，出汗且怕風(fēng)的，用防己黃芪湯主治。

【注釋】脈象浮，表明有風(fēng)邪。身體沉重，表明有濕邪。寒濕之癥脈象沉，風(fēng)濕之癥脈象浮。如果脈象浮且不出汗怕風(fēng)，這屬于實(shí)邪，可給予麻黃杏仁薏苡甘草湯發(fā)汗解表。脈象浮且出汗怕風(fēng)的，屬于虛邪，所以用防己、白術(shù)去除濕氣，黃芪、甘草固護(hù)肌表，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。

【集注】趙良說：此病癥中風(fēng)濕之邪都從體表侵入，病在體表，所以脈象浮且出汗。凡是身體沉重，有因肌肉痿軟而沉重的，有因骨骼痿軟而沉重的，這里的身體沉重，是風(fēng)濕之邪在皮毛體表，所以不疼痛。衛(wèi)氣虛弱，濕邪附著而導(dǎo)致身體沉重，所以用黃芪充實(shí)衛(wèi)氣，甘草輔助黃芪，防己去除濕氣，白術(shù)輔助防己。然而對(duì)于風(fēng)濕兩種邪氣，為何唯獨(dú)沒有驅(qū)散風(fēng)邪的藥物呢？因?yàn)槌龊苟啵芍L(fēng)邪已不會(huì)停留，只是因?yàn)楸硖擄L(fēng)邪在體表出入，因此才怕風(fēng)。只要充實(shí)衛(wèi)氣，正氣強(qiáng)盛風(fēng)邪自然會(huì)退去，這就是不治而治的道理。

尤怡說：風(fēng)濕之邪在體表，按照治法應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗來解除，然而汗不能正常發(fā)出卻自行出汗，表明體表尚未解除病癥但正氣已虛弱，單純的發(fā)汗治法就不能遵循了。所以不用麻黃從皮毛體表發(fā)散邪氣，而用防己將邪氣從肌膚內(nèi)里驅(qū)逐出去。服藥后感覺像蟲子在皮膚中爬行，以及腰以下像冰一樣涼，都是濕氣下行的征兆。然而如果沒有黃芪、白術(shù)、甘草，怎么能使衛(wèi)陽重新振作，從而驅(qū)使?jié)駳庀滦心亍?/p>