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刪補名醫(yī)方論2－6（第2頁）

主治水飲停聚在上焦，上攻于肺，致使氣喘胸滿不能平臥，同時伴有面部及全身水腫、小便不利的患者。

藥物組成：苦葶藶子（研磨成泥狀）、南蘇子（研磨成泥狀），二者用量相等，混合均勻后，用棗肉制成小丸，陰干后，裝入瓷罐中儲存，這是為了防止藥物滲出油性，從而降低藥力。

服用方法：每次服用三錢，在夜間三更時分用白開水送服，以達到瀉下四五次為適度。如果瀉下次數(shù)過多，就減少服用量；瀉下次數(shù)少，就增加服用量。次日若身體發(fā)軟，那么就間隔一日或者兩日再服用。身形和氣力虛弱的人，先將劑量減半服用，等到身體適應(yīng)后再逐漸增加劑量。服用期間必須嚴格戒除鹽和醬類食物，如此服用方可迅速奏出神奇功效。要是不能嚴格戒除所有咸味食物，即便用藥對癥，患者也幾乎沒有生存的可能。

舟車神佑丸

（該方又名凈腑丸）

主治水腫、水脹，且患者形體壯實、正氣不虛的病癥。

藥物組成：黑牽牛（四兩，炒制）、大黃（二兩，用酒浸泡）、甘遂（一兩，用面粉包裹后煨制）、大戟（一兩，用面粉包裹后煨制）、芫花（一兩，用醋炒制）、青皮（一兩，炒制）、橘紅（一兩）、木香（五錢）、檳榔（五錢）、輕粉（一錢）。

將以上藥物研成粉末，制成水丸。每次服用五分，在五更時用白開水送服，以大便通暢三次為適度。如果一兩次沒有通利，次日仍然照服。或者可服用六分、七分，逐漸增加至一錢。如果服藥后大便通利四五次，或者感覺身體和正氣難以支撐，就減少服用量，三分、二分都可以，也可以間隔一兩天或兩三天服用一次，以疾病痊愈為標準。病情嚴重的患者要忌鹽醬一百天。

【注釋】葶藶大棗湯、蘇葶定喘丸、舟車神佑丸，這三個方劑都是治療腫脹的方劑。然而葶藶大棗湯，用于治療水飲停聚在胸中，肺臟脹滿，氣喘急促不能平臥，皮膚出現(xiàn)浮腫，但腹部脹滿不嚴重的病癥。所以單獨使用葶藶的苦味，先瀉除肺中的水氣，再用大棗輔佐，以防葶藶苦味太重損傷胃氣。蘇葶定喘丸，就是在前方的基礎(chǔ)上加蘇子來降氣，氣降則水隨之下降，氣降可以疏通輸水的上源，水降則能開通水液下流的通道。舟車神佑丸，用于治療水飲停聚在各個里部，向上引發(fā)氣喘咳嗽難以平臥，向下蓄積導(dǎo)致小便不利，向外侵及皮膚出現(xiàn)浮腫，在中部停聚致使腹部脹滿急迫的病癥。因此一并使用甘遂、大戟、芫花、牽牛、大黃，直接攻打水飲的巢穴，使水飲從大小便排出，再用青皮、陳皮、木香來行氣，這樣氣行則水行，腫脹都能消除。其更為峻猛厲害的地方，在于少量加入輕粉，使得各種攻水行氣的藥物，迅猛難當，無孔不入，無處不到。使用得當?shù)脑?，功效神奇，屢試不爽。然而如果不是形體壯實或者邪氣強盛的人，不可輕易嘗試。倘若僅僅貪圖它有消除疾病的能力，卻導(dǎo)致水腫消除后又很快復(fù)發(fā)，使用的人一定要謹慎啊！

實脾飲

主治身體沉重、懶得進食、肢體浮腫、口中不渴、大便和小便溏薄不實的病癥。

藥物組成：白術(shù)（用土炒）、茯苓、甘草（炙制）、厚樸（用姜炒）、大腹子、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜

。

加入生姜、大棗后煎煮服用。如果患者氣虛，可加用人參。

【注釋】脾胃虛弱，那么土就不能克制水，水就會肆意在肌表運行，所以身體沉重、出現(xiàn)浮腫。使用白術(shù)、甘草、生姜、大棗，來充實脾胃的虛弱。脾胃虛寒，那么中焦寒冷不能運化水液，水液停留在腸胃，所以懶得進食、不口渴，大便和小便溏薄不實。使用干姜、附子、草果仁，來溫煦脾胃的寒邪。再輔佐大腹子、茯苓、厚樸、木香、木瓜，是為了通導(dǎo)水液、理順氣機。因為氣是水的根源，土是水的堤防，氣運行那么水就運行，土充實那么水就能得到治理，所以命名為實脾飲。然而這個方劑通導(dǎo)水液、理順氣機的力量有余，對于陰水寒邪強盛而正氣不虛的患者，固然是適宜的。如果患者氣息微弱、聲音低微，那么一定要用理中湯加附子，把茯苓的用量增加數(shù)倍作為君藥，溫補元氣來運行水液，這才是最為恰當?shù)摹?/p>

【按語】苓桂術(shù)甘湯、實脾飲、腎氣丸，都可治療陽虛水氣的病癥。苓桂術(shù)甘湯，治療上焦陽虛不能輸布水液，水液停留在上焦，出現(xiàn)胃脘部痞滿不適、氣向上沖逆至胸部的癥狀，所以使用茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草這類藥物，扶助陽氣、通暢氣機、輸布水道。實脾飲，治療中焦陽虛不能蒸騰運化水液，水液在中焦積聚，向外泛溢導(dǎo)致浮腫，大便和小便通利，所以使用干姜、附子、茯苓、白術(shù)這類方劑，培補脾胃、溫暖中焦，戰(zhàn)勝寒濕之邪。腎氣丸，治療下焦陽虛不能行水，出現(xiàn)小便不利、肢體浮腫、氣喘急促、腹部脹滿的癥狀，所以使用桂枝、附子、地黃、茯苓之類藥物，溫陽并滋補，以運行水液。

清脾飲

主治因痰積聚而引發(fā)瘧疾，且沒有表證與里證的情況。

藥物組成：青皮、厚樸、草果、半夏、柴胡、白術(shù)、甘草、茯苓、黃芩。

將上述藥物加水煎煮后服用。

【注釋】瘧疾屬于少陽經(jīng)的病癥，若兼見太陽經(jīng)表證，宜用麻桂各半湯發(fā)汗解表；若兼見陽明經(jīng)里證，則用大柴胡湯攻下里實；倘若不兼見表里證，或者已經(jīng)用過發(fā)汗、攻下之法，瘧疾卻仍然發(fā)作，此時應(yīng)當采用和解少陽的治法。這個方劑是小柴胡湯與四君子湯的合方，既能清解少陽之邪，又能兼顧脾胃，所以名為“清脾飲”。方中減去人參，是因為患者正氣不虛；加入草果、厚樸這兩味氣味醇厚的藥物，目的是輸散胃中的積滯；加入青皮，輔助茯苓、半夏，用來破除生痰的根源。前代賢哲說：“無痰不成瘧，無積不成瘧”，這個清脾飲就是體現(xiàn)這一理論的方劑。如果患者氣虛，還是要加用人參；若正氣充實，可再加檳榔；熱邪偏盛者，加石膏；汗出較多者，加桂枝。臨證時自然應(yīng)當根據(jù)病情仔細斟酌用藥。