黑巖小說

刪補(bǔ)名醫(yī)方論2－6（第1頁）

《金匱》枳術(shù)湯

主治胃脘部（心下）堅(jiān)硬，如同大盤子，周邊卷曲如同杯子，由水飲所導(dǎo)致的病癥。

藥物組成：枳實(shí)（七枚）、白術(shù)（二兩）。

以上兩味藥，加入五升水，煮取三升藥液，分三次溫服。服藥后若腹中變軟，病癥就會(huì)消散。

【注釋】心下指的是胃的上脘部位。上脘部位凝結(jié)堅(jiān)硬如盤，周邊卷曲如杯，說的是大小形狀時(shí)有變化，這是由水飲導(dǎo)致，并非有形的食物停滯。使用枳實(shí)來破除結(jié)聚的氣邪，用白術(shù)來消除水濕。分三次溫服，那么腹中就會(huì)變軟，凝結(jié)散開，堅(jiān)硬之癥也就消除了。李杲效法仲景，在此方中加倍使用白術(shù)，是以補(bǔ)養(yǎng)為主。而原方以枳實(shí)作為君藥，是以瀉下為主。然而一方緩和、一方峻急，一方補(bǔ)養(yǎng)、一方瀉下，它們的用途不同，僅僅在藥量多少轉(zhuǎn)換之間而已。

桂苓甘術(shù)湯

主治心下部位有痰飲，出現(xiàn)胸脅部支撐脹滿、頭目眩暈的癥狀。又說：呼吸短氣且體內(nèi)有輕微水飲，應(yīng)當(dāng)通過利小便的方式來去除水飲，可用桂苓甘術(shù)湯主治；腎氣丸也可主治。

藥物組成：茯苓（四兩）、桂枝（三兩）、白術(shù)（三兩）、甘草（三兩）。

以上四味藥，加六升水，煮取三升藥液，分三次溫服，服后小便就會(huì)通利。

【集注】趙良說：《靈樞》提到心包絡(luò)的脈氣變動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)胸脅部支撐脹滿的病癥，這是說痰飲積聚在心包，病癥必然會(huì)如此。頭目眩暈，是因?yàn)樘碉嬜铚诵刂械年枤?，使其不能向上布散水谷精微。茯苓味淡滲濕，能使水飲從下竅排出，因其通利作用而去除水飲，所以將其作為君藥。桂枝能通陽輸水，可走行于皮毛，使水飲從汗液排出而解，所以作為臣藥。白術(shù)燥濕，輔助茯苓消除痰飲以解除支撐脹滿。甘草補(bǔ)中氣，輔助桂枝健運(yùn)中土以克制水邪。至于呼吸短氣且有輕微水飲，這是水飲停蓄，導(dǎo)致呼吸不利才這樣。《金匱要略》同時(shí)列出兩個(gè)方劑，其精妙含義更加彰顯。呼氣短的情況，使用苓桂術(shù)甘湯這種輕清之劑來通其陽氣，陽氣得以運(yùn)化，小便就能排出。吸氣短的情況，使用腎氣丸這種重降之劑來通其陰氣，腎氣通暢，膀胱開合正常，小便自然通利。

【按語】風(fēng)水屬于陽水，石水屬于陰水。陽水多為實(shí)證，陰水多為虛證。陽水停聚在上部，所以多有氣喘癥狀；陰水停聚在下部，所以多有脹滿癥狀。因此治療陽水用發(fā)散、攻下之法，治療陰水用溫陽、補(bǔ)養(yǎng)之法。然而陰中必定有陽，這個(gè)方劑治療的是陰水停聚在陽位且偏上的病癥，腎氣丸治療的是陰水停聚在陰位且偏下的病癥。由此推論，陽中也必定有陰，所以有小青龍湯、五苓散這樣的治法。如今世人不分陰陽虛實(shí)，都用《金匱》腎氣湯來治療，服用后沒有效果，卻始終不改變方法，每每導(dǎo)致患者吐血而死，實(shí)在令人嘆息。

疏鑿飲子

主治全身水腫，伴有氣喘、口渴，大便和小便都不通暢的病癥。

藥物組成：羌活、秦艽、檳榔、大腹皮、商陸、茯苓皮、椒目、木通、澤瀉、赤小豆（各藥用量相等）。

加入生姜皮，加水煎煮后服用。

【注釋】經(jīng)典中說：三焦是決瀆之官，人體水道由此而出。如果水飲在體內(nèi)阻滯，風(fēng)寒在體表束閉，那么三焦的氣化功能就不能正常運(yùn)行。上焦如霧露彌漫、中焦如物浸泡的狀態(tài)，都會(huì)如同下焦排水的狀態(tài)一樣失常。從而導(dǎo)致水氣向外泛溢，皮膚出現(xiàn)腫脹，在腹內(nèi)停聚則腹部脹滿，向上沖逆引發(fā)氣喘、咳嗽、嘔吐，向下蓄積導(dǎo)致小便不利等種種癥狀。而治療方法總體不外乎從表證和里證著手。小青龍湯、真武湯、越婢湯、五苓散、疏鑿飲子這五個(gè)方劑，都是治療有水氣且兼見表里證的藥物。小青龍湯治療表里寒實(shí)，體內(nèi)有水氣的病癥；真武湯治療里有虛寒，體內(nèi)兼有水氣的病癥。這兩種病癥，內(nèi)部都不會(huì)出現(xiàn)脹滿，體表也不會(huì)出現(xiàn)腫脹，所以小青龍湯用麻黃、桂枝之類藥物散寒來行水；真武湯用干姜、附子之類藥物溫寒來制水。越婢湯治療表里實(shí)熱，體內(nèi)有水氣的病癥；五苓散治療表里虛熱，體內(nèi)有水氣的病癥。所以越婢湯用麻黃、石膏，疏散肌膚之水，清除肌肉之熱，以消除腫脹；五苓散用桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉，解除肌表之熱，通利停蓄之水，以止住嘔吐。疏鑿飲子治療表里俱實(shí)，不偏于寒也不偏于熱，而水濕過盛，出現(xiàn)全身水腫、氣喘、腹脹、便秘的病癥。因此以商陸作為君藥，專門通行各種水濕。輔以羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生姜皮，使在表之水，從皮膚發(fā)散；輔以檳榔、赤小豆、椒目、澤瀉、木通，使在里之水，從大小便排出。通過上下內(nèi)外，分消水濕的勢力，就如同大禹疏浚開鑿江河治水的意圖。至于越婢湯加半夏，是因?yàn)闅獯夏?，用半夏來降逆；加附子，是因?yàn)楹钩銮覑猴L(fēng)，用附子散表邪并固護(hù)陽氣。小青龍湯加石膏，是因?yàn)闅獯覠┰?，用石膏兼清胃熱。五苓散把白術(shù)、桂枝換成滑石、阿膠，名為豬苓湯，專門用于清利陰分并治水。真武湯，去掉生姜加人參，名為附子湯，專門溫陽而不治療水飲。由此可知仲景使用方劑，在眾多溫性藥物中，加入大寒之品；在大寒藥物中，加入辛熱之品。去掉桂枝加滑石，藥物就不會(huì)走行于體表；去掉生姜加人參，就不用于治水。其轉(zhuǎn)換變化如此神妙，那些拘泥不化的人，是不足以與他們談?wù)撨@些的。

葶藶大棗瀉肺湯

主治肺癰導(dǎo)致氣喘不能平臥，以及水飲上攻于肺引起氣喘急促的病癥。

藥物組成：葶藶（一兩，用苦葶藶）、大棗（十枚）。

使用五盅水，先煮大棗，煮至剩三盅時(shí)，去掉大棗，放入葶藶，繼續(xù)煮取一盅半藥液，一次服完，體質(zhì)虛弱的人酌情減量服用。服藥期間要戒除鹽和醬類食物。

蘇葶定喘丸

主治水飲停聚在上焦，上攻于肺，致使氣喘胸滿不能平臥，同時(shí)伴有面部及全身水腫、小便不利的患者。