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刪補(bǔ)名醫(yī)方論2－7（第1頁）

芍藥湯

主治痢疾，癥狀表現(xiàn)為大便排出赤白相間之物、膿血，伴有肛門墜脹、窘迫疼痛。

藥物組成：芍藥（二兩）、當(dāng)歸（五錢）、黃連（五錢）、黃芩（五錢）、檳榔（三錢）、木香（三錢）、甘草（三錢）

。

每次服用半兩，加水煎煮后服用。如果痢疾癥狀沒有減輕，可加大黃。

【注釋】痢疾多在夏秋季節(jié)發(fā)作，其病因不是外感濕邪暑氣，就是內(nèi)傷生冷食物，濕邪與熱邪熏蒸郁積而釀成。初期病在六腑，時(shí)間久了就會(huì)傳至五臟，六腑的病癥容易治療，五臟的病癥則較難醫(yī)治。六腑方面，若病在大腸，由于大腸屬金，所以痢疾顏色偏白；若病在小腸，小腸屬火，所以痢疾顏色偏紅。因此紅色痢疾（赤痢）多出現(xiàn)噤口的癥狀，因?yàn)樾∧c靠近胃，穢濁之氣容易向上攻沖，從而導(dǎo)致嘔吐氣逆、不能進(jìn)食。五臟方面，若病邪傳至心臟，就會(huì)發(fā)熱不止，下利排出血水；傳至腎臟，則泄瀉不止，如同屋漏水一樣；傳至脾臟，就會(huì)水漿不能入口，呃逆且不能進(jìn)食。這個(gè)方劑是治療痢疾初期病在六腑的藥方。用當(dāng)歸、白芍來調(diào)和血液，木香、檳榔來調(diào)暢氣機(jī)，血液調(diào)和則膿血可以消除，氣機(jī)調(diào)暢則肛門墜脹的癥狀自然停止。黃芩、黃連燥濕并清熱，甘草調(diào)理中焦且調(diào)和諸藥。如果窘迫疼痛厲害，或者服藥后痢疾癥狀沒有減輕，就加大黃，這是運(yùn)用通因通用的治療原則。

溫脾湯

主治寒邪錮結(jié)在腸胃之間，出現(xiàn)泄瀉、腹痛的病癥。此時(shí)宜先去除寒邪，然后再進(jìn)行調(diào)理，不可認(rèn)為身體虛弱就單純養(yǎng)病而不祛邪。

藥物組成：厚樸（二兩）、干姜（二兩）、甘草（二兩）、桂心（二兩）、附子（二兩）、大黃（四錢）。

將上述藥物切碎，每次取一兩，加入兩盅水，煎至六分，一次服完。

【集注】喻昌說：許叔微創(chuàng)制這個(gè)方劑，與仲景使用溫藥攻下的方法非常契合，其中大黃僅用四錢，更是見解獨(dú)到。寒邪錮結(jié)在腸胃且已經(jīng)泄瀉，在溫藥之中，怎敢輕易使用大黃這樣猛烈的藥物來困伐正氣呢？將大黃用量減少五分之一，由此可知許叔微對(duì)仲景學(xué)說領(lǐng)悟深刻。仲景說：病人平素大便微溏的，梔子湯不可給予服用。又說：太陰病，脈象虛弱且大便溏薄，如果應(yīng)當(dāng)使用大黃等藥物，應(yīng)該減少劑量，因?yàn)榛颊呶笟馓撊?，容易擾動(dòng)。由此來看，腸胃有寒邪錮結(jié)導(dǎo)致的泄瀉，怎能隨意使用大黃呢？不使用大黃，又擔(dān)心溫藥不能克制病邪，而泄瀉不止的態(tài)勢(shì)可能會(huì)更加嚴(yán)重，斟酌使用大黃，實(shí)在值得效法。

大黃附子湯

該方主治脅下一側(cè)疼痛，伴有發(fā)熱，脈象緊弦的病癥。這種情況屬于寒邪所致，需用溫性藥物攻下寒邪。

藥物組成：大黃（二兩）、附子（二枚，炮炙）、細(xì)辛（二兩）。

以上三味藥，加入五升水，煮取二升，分三次溫服。如果是體質(zhì)強(qiáng)壯的人，可取二升半，分三次服用，服藥后大約人行四五里路的時(shí)間，再服下一次。

【集注】喻昌說：仲景治療傷寒，熱邪痞塞聚集于心下，同時(shí)兼見陽虛陰盛的證候，采用了附子瀉心湯的治法。而在雜病中，脅下一側(cè)疼痛且發(fā)熱，這屬于陽象；脈象弦緊，這屬于陰象，由此可知是陽證中夾有陰邪上逆，于是又創(chuàng)立了這種用溫性藥物攻下的治法。然而仲景如此用心地傳承這些治療思路，后世能夠領(lǐng)會(huì)的人卻很少。

《金匱要略》又另外指出一條：脈象數(shù)而緊，實(shí)際就是弦脈，形狀如同弓弦，按之不移，數(shù)脈兼弦的，應(yīng)當(dāng)攻下寒邪；脈象緊而遲的，心下必然堅(jiān)硬；脈象大而緊的，屬于陽中有陰，也可以攻下。讀者往往不明白其中的旨意，怎知道這些說的都是用溫性藥物攻下的治法呢！其中說“當(dāng)下其寒”，是指陽證中有陰實(shí)之邪時(shí)可以攻下，這關(guān)鍵要點(diǎn)不就很清晰地呈現(xiàn)出來了嗎？

張璐說：三承氣湯，是寒性攻下的柔劑；白散、備急丸，是熱性攻下的剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，是寒熱互結(jié)、剛?cè)岵?jì)的和劑。近世醫(yī)生只知道寒性攻下這一種方法，完全不知道還有溫性攻下的治法。因?yàn)橥蝗桓惺艿臒嵝敖Y(jié)聚可以用寒性攻下，長期積聚的寒邪結(jié)聚難道也能用寒性攻下嗎？所以才設(shè)立了備急丸等方劑。然而這些方劑僅能治療寒實(shí)的結(jié)聚，如果患者體質(zhì)素來虛弱，即便有實(shí)邪固結(jié)，又怎敢使用剛猛峻烈的方劑來攻擊呢？因此仲景又創(chuàng)立了附子瀉心湯，用黃芩、黃連輔佐大黃來祛除膈上的熱痞，同時(shí)兼用附子的溫?zé)醽硐㈥幒?；大黃附子湯用細(xì)辛輔佐附子，以攻脅下的寒結(jié)，同時(shí)兼用大黃的寒性來引導(dǎo)邪氣下行。寒熱藥物合用，溫性與攻下之法并施，這是圣人的治法，明白清楚卻又難以想象，實(shí)在是精妙啊。