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刪補名醫(yī)方論2－5（第2頁）

【集注】羅謙甫說：膽作為中正之官，是清靜之腑，喜好安寧靜謐，厭惡煩擾；喜好柔和，厭惡壅塞郁滯。這是因為膽屬東方木德，具有少陽溫和之氣。如果病后，或者久病且體內(nèi)原有痰飲沒有消除，胸膈間殘余的熱邪沒有散盡，必然會損傷少陽的溫和之氣，因此出現(xiàn)虛煩、驚悸的癥狀，這是因為中正之官受到熏蒸而不得安寧。熱邪導致嘔吐苦水，是因為清靜之腑受到郁熱煎熬而不得靜謐。痰氣上逆，是因為肝木（膽與肝相表里）挾帶熱邪而向上沖逆。方劑中用二陳湯治療一切痰飲病癥，加入竹茹以清除熱邪，加入生姜以止嘔吐，加入枳實以破氣降逆，這些藥物相互配合、相輔相成，雖然沒有直接針對膽進行治療，但膽自然能恢復平和，這是因為膽中的痰熱已經(jīng)去除。方名中“溫”字，指的是溫和的“溫”，并非溫涼的“溫”，如果認為膽真的畏寒、膽怯而用溫藥來治療，不但方中沒有溫膽的藥物，而且還有清胃的藥物。

小半夏湯

嘔吐的患者，本來應當口渴，口渴意味著嘔吐將要緩解。但如今反而不口渴，這是因為心下部位有支飲停留的緣故。

藥物組成：半夏（一升）、生姜（半斤）。

用七升水來煎煮這兩味藥，煮取一升半藥液，分兩次溫服。

小半夏加茯苓湯

主治突然發(fā)生嘔吐，胃脘部痞滿不適，胸膈之間有水飲停滯，進而出現(xiàn)頭目眩暈、心悸等癥狀。

藥物組成為半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（三兩）。

煎藥和服藥方法與之前相同

《外臺》茯苓飲

主治心胸部位有痰飲宿水，自行吐出清水后，又感覺心胸之間有虛氣脹滿，導致不能進食的情況。該方具有消除痰氣，使患者能夠進食的功效。

藥物組成：茯苓（三兩）、人參（三兩）、白術（三兩）、枳實（二兩）、橘皮（二兩半）、生姜（四兩）。

以上六味藥，加六升水，煮取一升八合，分三次服用。每次服藥間隔大約人行八九里路的時間，再繼續(xù)服用。

【集注】趙良說：嘔吐是因為痰飲擾動中焦，向上涌而吐出。嘔吐完本應口渴，口渴就可以證明支飲已全部去除。現(xiàn)在反而不口渴，說明飲邪還留存，沒有完全清除干凈。使用半夏的辛溫、生姜的辛散之性，消散即將吐出的水飲，那么殘留的邪氣自然就會除盡。半夏、生姜都味辛，可治療膈上的痰邪、心下的堅實痞滿、嘔吐氣逆以及頭目眩暈。然而心悸必定是心臟受到水飲侵犯，所以加茯苓來利水，克制腎邪，安定心神。后面這個方劑加入人參、枳實、橘皮，這是因為上、中二焦氣虛弱，水飲進入胃中，脾不能將水飲輸送到肺，肺不能通調水道，從而導致水飲停積形成痰和宿水。嘔吐之后下氣向上逆行，虛氣與邪氣糾結，導致脹滿不能進食。此時應當補益中氣，以人參、白術作為君藥；茯苓驅逐宿水，枳實破除各種滯氣作為臣藥；陳皮、生姜能開通脾胃，宣揚上焦，發(fā)散凝滯的氣機，作為使藥。體內(nèi)積飲已經(jīng)去除，但虛氣充滿其中，導致不能進食，這種病癥最為常見。

礞石滾痰丸

這是治療實熱老痰的峻猛方劑，體質虛寒的人不適合使用。

藥物組成：黃芩（八兩）、大黃（八兩，用酒蒸制）、沉香（五錢，忌用火煅）、礞石（一兩，用焰硝煅燒過后，埋在地下七天后取用）。

將以上四味藥研成細末，制成像川椒大小的水丸，根據(jù)患者年齡、體質等情況酌量使用。用一口溫水送服，藥咽下后立刻仰臥，讓藥物緩緩下行，半天內(nèi)不要進食飲水，也不要起身行動、說話，等待藥氣從胃口逐漸下行至腸道，之后再進行活動和飲食。服藥后，若感覺喉間有稠粘的痰液壅滯，不太舒服，這是藥力在發(fā)揮作用相互攻逐，所以痰氣會上泛。過一會兒藥力到達病所，就會逐漸將體內(nèi)的痰濁等穢惡之物驅趕進入腹中腸道，效果就如同回聲一樣迅速顯著。

《指迷》茯苓丸

主治中焦部位停聚痰飲的病癥。

藥物組成：半夏（二兩，炮制）、茯苓（一兩）、枳殼（五錢）、風化硝（二錢半）。

以上四味藥，用姜汁制成糊丸。

【注釋】經(jīng)典中說：水飲進入胃中，游溢出精氣，向上輸送到脾。“游”，指的是運行；“溢”，指的是滲溢；“輸”，指的是輸布；“精氣”，指的是水液所化的精氣。意思是進入胃中的水液運行其精氣，滲溢到腸胃之外，然后向上輸布到脾。又說：脾氣散布水精，向上歸聚到肺。意思是水液中清的部分上升，就如同天上的雨露。還說：通調水道，向下輸送到膀胱。意思是水液中濁的部分下降，就如同地上的江河。這些說的都是水液從濁轉化為清，由六腑輸送到五臟；從清再分出濁，由五臟輸送到六腑，水液如此運行循環(huán)。又說：水精四散分布，并行于五臟之經(jīng)脈。意思是水液發(fā)源于脾，周遍分布到四臟，并行于五臟的經(jīng)脈。這些說的都是水液對內(nèi)滋養(yǎng)臟腑，對外滋潤全身骨骼肌肉，水液的變化精妙之處。像這樣，怎么會產(chǎn)生痰呢？如果飲食沒有節(jié)制，體內(nèi)不和，水精就不能滲溢到腸胃之外，而直接向下流入大腸、小腸，從而導致泄瀉。如果三焦失去運化功能，氣不能蒸化水液，水液中清的部分不能上升，濁的部分不能下降，水精就會化為水，在內(nèi)就會停聚導致腹脹，向外就會泛溢導致浮腫，向上會引發(fā)氣喘，向下會蓄積導致淋證、小便不通。如果上焦之氣不清肅，不能輸布水液，水液留存在胸中，水液中清的部分就會全部變?yōu)闈嵛?，陽熱亢盛時煎灼就會形成痰，陰寒盛時凝聚就會蓄積為飲。所以治療痰證，以清瀉火邪為主，實證用通利的方法，虛證用化解的方法。治療飲證，以燥濕為主，實證用驅逐的方法，虛證用溫陽的方法。因此古人治療飲證有溫補的方法，而治療痰證卻沒有。王隱君創(chuàng)制礞石滾痰丸，治療老痰的這一方劑，用黃芩清胸中無形的各種熱邪，用大黃瀉腸胃中有形的實火，這說明治療痰癥必須清瀉火邪。用礞石的燥烈強悍之性，這說明治療痰證必須去除濕氣。用沉香的快速降氣作用，這說明治療痰證必須通利氣機。黃芩、大黃得到礞石、沉香的輔助，就能迅速掃蕩直攻老痰的巢穴，使?jié)崮伒奶倒敢稽c都不殘留，這就是滾痰丸名稱的由來。如果陽氣不旺盛，痰飲同時發(fā)作，又不適合用這個方劑，應當用《指迷》茯苓丸合方來治療，用半夏燥濕，茯苓滲濕，風化硝軟堅，枳殼利氣。它不同于二陳湯的甘緩，又遠離大黃、礞石的峻猛強悍，大概算是攻邪方劑中的平和之劑吧！