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刪補名醫(yī)方論2－5（第1頁）

人參瀉肺湯

主治肺經(jīng)積聚熱邪導(dǎo)致的氣喘，伴有胸膈部位脹滿、痰多，以及大便干澀不暢等癥狀。

藥物組成：人參、黃芩、梔子、枳殼、薄荷、甘草、連翹、杏仁、桑白皮、大黃、桔梗。

將上述藥物加水煎煮后服用。

【集注】王又原說：經(jīng)典中講：邪氣所侵犯的地方，其正氣必定虛弱。而且肺作為嬌弱之臟，它經(jīng)不起損耗是很明顯的。自從“肺熱傷肺”這種說法流行開來，一說保肺補肺，眾人就一同喧嘩反對；一說清肺瀉肺，就樂于附和。怎知道古人的清肺、瀉肺等方劑，卻必定都以人參來命名，由此也可明白肺氣不可損耗，而人參是必定要用的。肺的本體清肅，效法于天，向下施濟并司掌下降之令，一切渾濁之物不能向上干擾，這都是靠胸中之氣強健運行且不停息。如果肺氣稍有松弛，那么下降之令就無法正常施行，渾濁之氣就會逆行向上，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘急促，肺葉脹滿上舉，胸膈部位拘緊疼痛，熱邪轉(zhuǎn)移到大腸，導(dǎo)致大便艱難干澀等癥狀，種種看似邪氣有余的表現(xiàn)，實際上種種都是正氣不足的征象。所以不論內(nèi)傷還是外感，是熱證還是寒證，關(guān)鍵在于以人參來固護穩(wěn)定肺氣為主。有時輔佐以地骨皮、知母、阿膠來滋養(yǎng)，用烏梅、五味子、罌粟殼來收斂，用半夏曲、生姜來降氣，用杏仁、桑白皮、枳殼、桔梗來通利，用梔子、黃芩、連翹來清熱，用麻黃、薄荷來發(fā)散，用大黃來攻下，總體依靠人參的強大藥力，把握關(guān)鍵樞紐來運轉(zhuǎn)，已侵入的邪氣容易排出，而將來的邪氣也無法侵入。肺中的邪氣借助各種藥物一同排出，而肺氣不會隨著各種藥物一起損耗。既然如此，那么人參又怎么會傷害肺呢，為何畏懼而不敢使用呢？又有人說風(fēng)寒咳嗽，忌諱使用五味子；咳嗽用罌粟殼，止咳效果如神，但會像刀割肺一樣傷害肺。然而這些沒有根據(jù)的言論，不知最初從何而來，都是因為不研讀《本草》，不了解藥物的性味、功能，從而以訛傳訛。近代的醫(yī)生，也不能分辨，只有有見識的人能夠明察。

瀉白散

主治因肺氣郁積而生熱所導(dǎo)致的咳嗽氣喘，同時伴有面部浮腫、身體發(fā)熱的癥狀。

藥物組成：桑白皮、地骨皮、甘草。

將上述藥物加水煎煮后服用。

【集注】季楚重說：經(jīng)典中講：肺厭惡氣上逆。氣上逆就會導(dǎo)致上焦郁積生熱，氣郁會產(chǎn)生痰液，火郁會產(chǎn)生熱邪，從而使得肺的治理調(diào)節(jié)功能不能正常運行，壅塞嚴(yán)重就會出現(xiàn)氣喘、胸滿、面腫、咳嗽等癥狀。白色對應(yīng)肺的顏色，“瀉白”，就是清瀉肺中多余的邪氣。以桑白皮為君藥，其質(zhì)地滋潤且味道辛辣，滋潤可潤燥，辛辣可瀉肺。以地骨皮為臣藥，其質(zhì)地輕且性寒，質(zhì)輕可除肺中實證，性寒可勝熱。甘草生用能瀉火，輔助桑白皮、地骨皮清瀉肺中的各種實邪，使肺金之氣清肅，那么氣喘咳嗽就可以平復(fù)，相比黃芩、知母這類苦寒傷胃的藥物要好得多?；馃釙p傷正氣，救治肺的方法有三種：實熱損傷肺，用白虎湯來治標(biāo)；虛火克制肺金，用生脈散來治本；如果正氣沒有受傷，但郁火又很嚴(yán)重，那么瀉白散的清肺調(diào)中作用，既能治標(biāo)又能治本，還彌補了上述兩方的不足之處。

阿膠散

主治肺臟虛弱且有火邪，咳嗽時沒有津液，咳嗽伴有氣逆哽塞的癥狀。

藥物組成：真阿膠（一兩）、牛蒡子（二錢半，炒制）、馬兜鈴（五錢，炒制）、杏仁（七錢）、炙甘草（五錢）、糯米（一合）。

每次服用一兩左右，加水煎煮后服用。

【集注】程應(yīng)旄說：痰液中帶有紅線，咳嗽帶有血點，時間一長就會逐漸發(fā)展成肺痿，這是因為肺處于五臟中位置最高之處，肺葉間分布著細(xì)小的孔竅，氣從這些孔竅出入，呼吸時形成津液，灌溉全身，這就是所謂的“水出高源”。一旦受到火邪侵襲，吸氣時只會引火上升，呼氣時并沒有津液外出，時間久了肺竅就會全部閉塞，喉間有時發(fā)癢有時生瘡，肺的六葉就會日漸焦枯?，F(xiàn)在用阿膠作為君藥，是為了消散孔竅中的瘀血。用杏仁、牛蒡子來宣通竅道。馬兜鈴，是為了清除竅中的熱邪。糯米用來補脾土，因為脾為肺之母，脾氣充足則肺氣自然輕清通暢而沒有阻礙了。

二陳湯

主治身形肥胖壯盛之人，因濕痰引發(fā)的病癥，如氣喘、咳嗽、胸腹脹滿等。

藥物組成：半夏（三錢，炮制過）、茯苓（三錢）、陳皮（二錢，去掉白色部分）、甘草（一錢）。

以上四味藥，加入生姜三片，加水煎煮后服用。

【集注】李中梓說：肥胖之人多濕邪，濕邪夾雜熱邪就會生成痰，火邪帶著氣逆而上行。半夏味辛，能通利二便從而去除濕邪。陳皮味辛，可通調(diào)三焦并理順氣機。茯苓輔助半夏，共同達成燥濕的功效。甘草輔助陳皮，一同發(fā)揮調(diào)和的作用。成無己說：半夏能運行水濕之氣從而滋潤腎燥。這就是經(jīng)典中所說的“辛能潤燥”。運行水濕則脾土自然干燥，并非半夏本身的性質(zhì)干燥。有人說：有痰且口渴，應(yīng)該去掉半夏，用貝母代替。吳琨說：口渴且喜歡飲水，小便通利的人可以替換。不能飲水，小便不利，即便口渴也適宜用半夏。這是因為濕邪是根本，熱邪是表象，所謂濕邪極盛而出現(xiàn)類似燥熱的假象，并非真正的熱象。而且東南地區(qū)的人，多因濕熱生成痰，所以朱震亨主張在此方基礎(chǔ)上加枳實、砂仁，名為枳實二陳湯，其藥性較為峻急。前代賢哲說：二陳湯是治療痰證的奇妙方劑，對于上下左右各處的痰證，都較為適宜，然而它只能治療實證痰證的表象，不能治療虛證痰證的根本。虛證痰證的根本在于脾胃，治療時應(yīng)仔細(xì)斟酌。

溫膽湯

主治因熱邪導(dǎo)致的嘔吐苦水，伴有心中虛煩、驚悸不安、失眠，以及痰氣上逆等癥狀。

藥物組成：竹茹、枳實、半夏、甘草、陳皮、茯苓、生姜。

以上七味藥，加水煎煮后服用。

【集注】羅謙甫說：膽作為中正之官，是清靜之腑，喜好安寧靜謐，厭惡煩擾；喜好柔和，厭惡壅塞郁滯。這是因為膽屬東方木德，具有少陽溫和之氣。如果病后，或者久病且體內(nèi)原有痰飲沒有消除，胸膈間殘余的熱邪沒有散盡，必然會損傷少陽的溫和之氣，因此出現(xiàn)虛煩、驚悸的癥狀，這是因為中正之官受到熏蒸而不得安寧。熱邪導(dǎo)致嘔吐苦水，是因為清靜之腑受到郁熱煎熬而不得靜謐。痰氣上逆，是因為肝木（膽與肝相表里）挾帶熱邪而向上沖逆。方劑中用二陳湯治療一切痰飲病癥，加入竹茹以清除熱邪，加入生姜以止嘔吐，加入枳實以破氣降逆，這些藥物相互配合、相輔相成，雖然沒有直接針對膽進行治療，但膽自然能恢復(fù)平和，這是因為膽中的痰熱已經(jīng)去除。方名中“溫”字，指的是溫和的“溫”，并非溫涼的“溫”，如果認(rèn)為膽真的畏寒、膽怯而用溫藥來治療，不但方中沒有溫膽的藥物，而且還有清胃的藥物。