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刪補名醫(yī)方論1－2（第2頁）

治療一切由于血虛、血熱、血燥所引發(fā)的各種病癥。

當歸、熟地（各三錢），川芎（一錢五分），白芍（二錢，用酒炒制）。

以上四味藥，加水煎煮后服用。

【集注】張璐說：四物湯是專門針對陰血患病的方劑，但并非調(diào)補真陰的特效方。眾多方書都稱四物湯能補陰，于是用它來治療陰虛發(fā)熱、火熱熾盛導致的失血等病癥，這種錯誤認識貽害至今。還有專門從事婦科疾病治療的醫(yī)生，都隨意地在這個湯方中根據(jù)癥狀添加祛風、消食、祛痰、理氣等藥物，使得用藥雜亂無章。其中最令人痛恨的是，不辨別熱證的虛實，一概添加知母、黃柏，讓人長期服用。而一些平庸的醫(yī)生貪圖這兩味藥有緩解病癥的功效，都樂于使用。卻不知道四君子湯作為補氣的方劑，在治療上下失血過多的病癥時，所有的補血藥都棄之不用，唯獨推崇獨參湯和童便來固攝虛脫，這是因為有形的血液不能迅速生成，而無形的正氣應當緊急固護。前人說過，見到出血癥狀不要急于治療血，一定要先調(diào)理氣機。又說：四物湯如果沒有補氣藥的輔助，就不能達成陽生陰長的功效。這些話確實有道理??！然而這個方劑在傷寒病火邪解除之后，若余熱留存在血分，到夜晚有輕微發(fā)熱不退的情況，或者與柴胡合用，或者加入桂枝，往往都能應手而效，其功效不可忽視。

柯琴說：經(jīng)典中講：心生成血液，肝貯藏血液。所以凡是生成血液，應當從心來探究；調(diào)理血液，則應當從肝來尋求。這個方劑是肝經(jīng)調(diào)理血液的專用方劑，并非心經(jīng)生成血液的主要方劑。當歸味甘性溫和，能夠和血；川芎味辛性溫，能夠活血；芍藥味酸性寒，能夠斂血；地黃味甘性平，能夠補血。這四味藥具備生長收藏的作用，所以能夠使營氣在經(jīng)脈中正常運行。如果血虛，可加人參、黃芪；血液瘀結(jié)，可加桃仁、紅花；血液閉阻，可加大黃、芒硝；血寒，可加肉桂、附子；血熱，可加黃芩、黃連；想要行血，就去掉芍藥；想要止血，就去掉川芎，根據(jù)具體需要靈活運用，就不必拘泥于這四味藥了。對于婦人多次失血的情況，所以用這個方劑來調(diào)理月經(jīng)、促進受孕。如果遇到血崩、血暈等病癥，四物湯不能迅速起到滋補作用，反而會助長滑脫，此時就應當依據(jù)補氣生血、助陽以促進陰長的原理用藥。大概這個方劑能夠在平時補充有形的血液，但不能在緊急情況下生成無形的血液，能夠調(diào)理陰分中的血液，但不能培補真陰的根本，這是為血分病癥設(shè)立的方劑，并非僅僅是婦科專用方劑。王好古治療婦女疾病，不論內(nèi)傷、外感，還是胎前、產(chǎn)后，隨意在四物湯中添加兩味藥，稱之為六合湯，未免有些任意牽強。

圣愈湯

主治各種因失血過多，導致陰液虧虛、氣虛體弱，出現(xiàn)心煩燥熱、口渴，睡眠不安寧等癥狀。

在四物湯（當歸、熟地、川芎、白芍）的基礎(chǔ)上加入人參、黃芪。有一種配方是去掉芍藥。

以上藥物加水煎煮后服用。

【集注】柯琴說：經(jīng)典里講：陰在內(nèi)，是陽的鎮(zhèn)守；陽在外，是陰的役使。所以陽中沒有陰，稱為孤陽；陰中沒有陽，稱為死陰。朱震亨說：四物湯中的藥物皆屬陰，猶如執(zhí)行天地閉塞的時令，并非能生長養(yǎng)育萬物。所以四物湯加知母、黃柏，長期服用就能導致不孕，這是因為嫌其缺乏陽氣。這個方劑選取人參、黃芪與四物湯配伍，用來治療陰虛血脫等病癥。大概陰陽相互為根本，陰虛則陽氣無所依附，所以會出現(xiàn)煩熱燥渴；氣血相互為表里，血脫則氣無所歸附，所以會睡臥不寧。然而陰虛沒有迅速補益的辦法，關(guān)鍵在于培育陰液來潛藏陽氣，血脫有生成新血的生機，必須先補氣，這就是陽生陰長、血隨氣行的道理。所以說：陰虛就會導致無氣，無氣人就會死亡。這個方劑是領(lǐng)悟了仲景白虎加人參湯的含義并加以擴充而來的吧。前輩們治療陰虛，使用八珍湯、十全大補湯，最終未能取得療效，是因為甘草味甘，無法通達下焦；白術(shù)性燥，不利于腎陰；茯苓滲濕泄利，妨礙氣血的生發(fā)上升；肉桂辛熱，容易引發(fā)虛火。而圣愈湯這六味藥都醇厚平和且滋潤，服用后能使氣血暢通，內(nèi)外調(diào)和，符合圣人的法度。

地骨皮飲

治療因陰虛火旺，出現(xiàn)骨蒸潮熱，白天癥狀較輕而夜晚癥狀加劇的病癥；也可治療婦人熱入血室，以及孕期出現(xiàn)發(fā)熱的情況。

在四物湯（當歸、熟地、川芎、白芍）的基礎(chǔ)上，加地骨皮、牡丹皮（各三錢）。

加水煎煮后服用。

【集注】柯琴說：陰虛之人，陽氣會乘虛侵襲，從而引發(fā)發(fā)熱。應當根據(jù)三陰經(jīng)的不同情況進行治療。陽邪乘虛侵入太陰脾經(jīng)，應當采用補中益氣的方法來升舉陽氣，使清陽回到其應在的位置，那么虛火自然就會熄滅。如果陽邪侵入少陰腎經(jīng)，應當使用六味地黃丸來應對，通過滋補腎陰，使腎水充足，虛火自然就會平復。若陽邪侵入厥陰肝經(jīng)，就應當用地骨皮飲進行涼補，使血液有所歸藏，虛火自然就會安定。四物湯是肝經(jīng)滋陰調(diào)血的方劑，加入地骨皮，能夠清除志意中的虛火以安定腎臟，這是因為腎為肝之母，補腎即補肝之母；加入牡丹皮，能夠清除神志中的虛火以涼心血，心為肝之子，瀉心火即瀉肝之子。地骨皮與牡丹皮藥性寒涼且滋潤，只清除肝火，不會損傷脾胃，這與四物湯加知母、黃柏那種藥性滋潤但苦寒的配伍有所不同。所以逍遙散是治療肝火郁積在肝臟本身的方劑，遵循“木郁達之”的原則，順應肝臟條達的特性；地骨皮飲則是治療陽邪乘虛侵入肝臟的方劑，遵循“客者除之”的原則，不能縱容外邪而留下禍患。這兩個方劑都是對肝臟疾病治療十分有效的方劑。