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刪補(bǔ)名醫(yī)方論1－7（第1頁）

濟(jì)生腎氣丸

主治腎虛脾弱，出現(xiàn)腰部沉重、腳部腫脹，小便不通暢，腹部脹滿、氣喘急促，痰涎壅盛，已經(jīng)發(fā)展成鼓脹之癥，其療效神奇。

藥物組成為熟地黃（四兩）、白茯苓（三兩）、牡丹皮（一兩）、澤瀉（一兩）、干山藥（一兩）、車前子（一兩）、山茱萸（一兩）、牛膝（一兩）、肉桂（一兩）、附子（五錢）

。

以上十味藥，用蜂蜜調(diào)和制成丸劑，每次服用八十丸，空腹時(shí)用米湯送服。

【集注】李中梓說：經(jīng)典中說：各種濕邪導(dǎo)致的腫脹、滿悶，都與脾相關(guān)。又說：水腫的根本在腎，標(biāo)末在肺，都是水液積聚所致。還說：腎主水液，是胃的關(guān)門，關(guān)門開合不利，所以水液積聚并泛濫。腫脹之病，雖然各條經(jīng)脈都可能出現(xiàn)，但無不與脾、肺、腎三臟有關(guān)。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，肺主氣化，腎主五液。凡是五氣所化生的津液，都?xì)w屬于腎；五液運(yùn)行所依賴的氣，都?xì)w屬于肺；轉(zhuǎn)輸于肺腎兩臟，以制水、助金的功能，都?xì)w屬于脾。所以腫脹之病離不開這三條經(jīng)脈。然而其治法有內(nèi)外、上下、虛實(shí)的區(qū)別，不可不分辨清楚。病在體表則表現(xiàn)為腫，越婢湯、小青龍湯可治療此類病癥。病在體內(nèi)則表現(xiàn)為脹，十棗丸、神佑丸可治療此類病癥。病在上焦則表現(xiàn)為喘，葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸可治療此類病癥。病在下焦則表現(xiàn)為小便閉阻，沉香琥珀丸、疏鑿飲子可治療此類病癥。這些都是治療實(shí)證的方法，至于虛證，實(shí)脾飲和本方可以治療。

張介賓說：地黃、山藥、丹皮，用來滋養(yǎng)陰分中的真水。山萸、桂、附，用來化生陰分中的真氣。茯苓、澤瀉、車前子、牛膝，用來通利陰分中的滯塞。能夠使精化為氣，這就是在治療肺；補(bǔ)火生土，這就是在治療脾；強(qiáng)壯腎水、通利竅道，這就是在治療腎。補(bǔ)養(yǎng)而不滯塞，通利而不攻伐，治療虛證水腫的方劑，沒有能超過它的。然而應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)充，根據(jù)癥狀進(jìn)行加減。如果患者在大病之后，脾氣大虛而出現(xiàn)水脹，服用本方雖然沒有妨礙，但終究不見效。反復(fù)思考，脾氣嚴(yán)重受損，確實(shí)不是補(bǔ)腎藥物所能治療的。可單獨(dú)使用理中湯一兩，加茯苓一兩。命門火衰的，加附子；兩足發(fā)冷的，加肉桂；腹脹嚴(yán)重的，加厚樸。服用三大劑后，小腿腫脹逐漸消退，服用十余劑后，腹脹減輕。凡是治療中年之后脾腎虛寒的患者，都可以使用這個(gè)方法。因?yàn)闅馓摰娜?，不能再行氣；腎虛的人，不能只通利小便。溫補(bǔ)就是在化氣，塞因塞用的精妙之處，就看使用者如何運(yùn)用了。古代治療水腫，不用補(bǔ)劑，而是使用利水等藥物，癥狀輕的就分利，癥狀嚴(yán)重的就峻下逐水。比如五苓散、五淋散、五皮散、導(dǎo)水茯苓湯之類，都是用來利水的。比如舟車神佑丸、浚川散、禹功散、十棗湯之類，都是用來逐水的。但如果觀察到確實(shí)是實(shí)邪導(dǎo)致的，那么這些治法仍然不可廢棄。

大補(bǔ)陰丸

主治陰液虧虛、虛火亢旺，出現(xiàn)肺痿、咯血，骨蒸潮熱、盜汗等虛勞病癥。

藥物組成:黃柏（用鹽酒炒制）、知母（各四兩，用鹽水炒制）、熟地（用酒蒸制）、敗龜板（各六兩，用酥油炙烤）

。

將上述藥物與豬脊髓混合，再加入煉蜜制成小丸，曬干。每次服用三錢，用淡鹽湯送服。

【注釋】朱震亨說：人體陰液常常不足，陽氣常常有余，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常滋養(yǎng)陰液，使陰與陽平衡協(xié)調(diào)，那么水就能克制火，這樣就不會(huì)生病。如今的人，過度縱欲的居多，精血已經(jīng)虧虛，相火必然亢旺，真陰愈發(fā)枯竭，孤陽肆意妄行，進(jìn)而癆瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等癥狀都會(huì)出現(xiàn)。所以世人因火旺導(dǎo)致這些病癥的，十有八九，因火衰引發(fā)這類疾病的，百中無一二。朱震亨闡發(fā)了先圣千年未曾揭示的要旨，功勞巨大啊！這個(gè)方劑能夠迅速滋補(bǔ)真陰，抑制相火，比起六味地黃丸功效更為迅速。這是因?yàn)樵谶@種情況下，用六味地黃丸滋補(bǔ)腎水，水不能立刻生成；用生脈散保護(hù)肺金，肺金仍不免干燥。只有先用黃柏的苦味來堅(jiān)腎，就能克制腎中的相火；接著用知母的清熱作用來涼潤肺臟，就能保全受損的肺金。如果不注重根本的調(diào)養(yǎng)，即便病癥暫時(shí)消除，恐怕還會(huì)復(fù)發(fā)，所以又用熟地、龜板大力滋補(bǔ)陰液，這就是所謂的培補(bǔ)根本，清理源頭。即便有上述病癥，但如果出現(xiàn)食欲減退、大便溏薄的情況，那就是胃虛，不可輕易使用本方。

封髓丹

主治夢(mèng)遺、滑精，以及在夢(mèng)中與鬼魅交合的病癥。

藥物組成:黃柏、砂仁、甘草

。

以上藥物用蜂蜜制成丸劑，每次服用三錢。

【集注】趙羽皇說：經(jīng)典中說：腎主水液，接受五臟六腑的精氣并貯藏起來。又說：腎主蟄藏，是封藏的根本，是精氣所在之處。腎為堅(jiān)實(shí)之臟，多虛證而少實(shí)證，因肝木為腎水之子，偏偏喜歡疏泄腎水之氣，厥陰肝木之火一旦發(fā)動(dòng)，精氣隨即就會(huì)向外溢出。況且肝又藏魂，神魂不能內(nèi)攝，難怪會(huì)出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)夢(mèng)與鬼交、遺精泄精的病癥。封髓丹是固精的重要方劑，方中以黃柏為君藥，因?yàn)樗犊嘈院?，又能?jiān)腎。腎的功能得以堅(jiān)固，那么腎中陰水就不用擔(dān)心泛濫外溢；寒性能夠清肅虛火，那么腎中龍火就不至于升騰亢盛。水火相互制約，精氣哪有不安于其位的呢？佐以甘草，因?yàn)楦饰赌芫徍图逼?，清瀉各種火邪與肝木內(nèi)擾之火，并且能使水土融合為一體，從而巧妙地鞏固封藏功能。至于砂仁，因其味辛性溫，善于入腎經(jīng)，腎厭惡干燥，而能滋潤腎的唯有辛味，砂仁能通利三焦、暢達(dá)津液，能夠收納五臟六腑的精氣并使之歸于腎，腎中氣機(jī)收納，腎中的精髓自然就能潛藏。這就是取封髓丹“封藏精髓”之意。

汪昂說：這個(gè)方劑加天冬、地黃、人參，名為三才封髓丹。用天冬補(bǔ)肺以滋生腎水，地黃補(bǔ)腎以增益腎精，用人參補(bǔ)脾，使飲食化生為水精。因?yàn)榉街兴幬镉刑?、地、人之名，而且補(bǔ)益作用也有上、下、中之分，使天、地、人各安其位，參贊協(xié)調(diào)處于適中狀態(tài)，所以稱為三才。

喻昌說：加入黃柏以入腎滋陰，砂仁以入脾行滯，甘草稍微改變天冬、黃柏的苦味，使它們與人參一起建立中氣，以增強(qiáng)人參的功效，這絕非隨意增加藥物以成新方可比。