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嘔吐噦下痢病脈癥并治第十七1－3（第3頁）

程林說：經(jīng)典說：滑脈主有宿食，所以應(yīng)當(dāng)攻下，宿食去除下利自然會停止。

下利已經(jīng)痊愈，到了以前發(fā)病的年、月、日、時又復(fù)發(fā)，這是因為病根沒有除盡，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】下利痊愈后，到了某年、某月、某日又復(fù)發(fā)下利，這是宿食積滯的病根沒有除盡。如果患者形體和氣機不衰，飲食還正常，應(yīng)當(dāng)攻下沒有除盡的病根，自然不會再復(fù)發(fā)下利，適宜用大承氣湯。

【集注】沈明宗說：這是舊有的積滯之邪再次發(fā)病。下利痊愈后，到了以前發(fā)病的年、月、日、時又復(fù)發(fā)，是前次下利的邪氣，隱匿在腸間，現(xiàn)在遇到臟腑當(dāng)令的時期，觸動舊邪而復(fù)發(fā)；然而隱匿的病根沒有去除，終究不能痊愈，所以用大承氣湯迅速去除病根。

下利伴有譫語，這是有燥屎，用小承氣湯治療。

【注釋】下利，是里虛證；譫語，是里實證，如何判斷有燥屎呢？如果脈象滑數(shù)，可知有宿食；下利物穢臭粘膩，可知有積熱；然而必須脈象和癥狀都如此，才能知道有燥屎，適宜用小承氣湯攻下。由此推斷，燥屎的判斷并不在于大便堅硬與否。

【集注】李彣說：經(jīng)典說：實證會出現(xiàn)譫語，所以知道有燥屎應(yīng)當(dāng)攻下。

小承氣湯方

大黃（四兩）

厚樸（三兩，炙）

枳實（大的三枚，炙）

以上三味藥，用四升水，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服，有大便通利就停止服藥。

下利，脈象反而弦，發(fā)熱且身體出汗，會自行痊愈。

【注釋】下利，是脾臟的疾病。弦脈，是肝臟的脈象。脾臟有病不應(yīng)當(dāng)見到弦脈，所以說脈象反而弦。下利是里病，發(fā)熱是表證，如果發(fā)熱且身體出汗，那么表與里調(diào)和，即便脈象弦也可以自行痊愈。

下利，脈象沉弦的會出現(xiàn)下重，脈象大的下利不會停止，脈象微弱數(shù)的下利將會自行停止，即便發(fā)熱也不會死亡。

【注釋】沉脈主里，弦脈主拘急，下重即后重。下利脈象沉弦，所以里急后重。痢疾一類的病癥，發(fā)熱且脈象大則邪氣強盛，疾病沒有停止；脈象微弱數(shù)則邪氣衰弱，疾病應(yīng)當(dāng)自行停止，即便發(fā)熱也不會死亡。由此可知，脈象大且身熱的會死亡。

熱利伴有下重，用白頭翁湯治療。

【注釋】這是承接上條，以明確治療方法。下利膿血，里急后重，表明積熱已經(jīng)很深，所以用白頭翁湯，其藥性大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去除，下重自然消除。

【集注】程林說：熱利伴有下重，是熱邪逼迫腸胃，不是苦味不能堅下焦，不是寒性不能除熱，所以加上“熱”字，以區(qū)別于寒利。

尤怡說：這種病癥是濕熱下注，所以用白頭翁，苦味以除濕，寒性以勝熱。

白頭翁湯方

白頭翁

黃連

黃柏

秦皮（各三兩）

以上四味藥，用七升水，煮取二升，去掉藥渣，每次溫服一升，沒有痊愈就再服。

下利，大便有膿血，用桃花湯治療。

【注釋】初病下利有膿血的，用大承氣湯或者芍藥湯攻下。熱邪強盛的，用白頭翁湯清熱。如果時間久了出現(xiàn)滑脫，那么應(yīng)當(dāng)用桃花湯滋養(yǎng)腸道、固澀滑脫。

桃花湯方

赤石脂（一斤，一半切碎，一半篩成末）