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嘔吐噦下痢病脈癥并治第十七1－3（第2頁）

【注釋】氣利，如果所排出的氣穢臭，所下利的物質稠粘，這是氣滯不能宣通，或者攻下、或者通利小便都可以。如果所排出的氣不臭，所下利的物質不粘，這就是氣陷腸滑，所以用訶黎勒散來固澀腸道，或者用補中益氣湯來升舉下陷之氣也可以。

訶黎勒散方

訶黎勒（十枚，煨制）

以上一味藥，制成散劑，用粥湯調和，一次性服下。

【集解】李彣說：氣利，是下利導致氣虛，下陷而滑脫。訶黎勒性質收斂固澀，能溫胃固腸。用粥湯調和，是借助谷物之氣來資助胃氣。一次性服下，是使藥味一并下行，更有藥力。

尤怡說：氣利，是氣與糞便一同排出。訶黎勒能澀腸并且通利氣機，粥湯能安中并補益腸胃。一次性服下，是因為治療下部疾病應當用峻急之法。

如果下利，脈象數，有輕微發(fā)熱、出汗，會自行痊愈；假設脈象緊，說明疾病還沒有解除。

【注釋】下利，脈象數，是內熱導致的下利，有輕微發(fā)熱、出汗，表明邪氣已經衰弱，所以會自行痊愈。假設脈象緊，說明表邪還未衰弱，所以疾病還沒有解除。

【集注】程林說：寒邪會導致下利，脈象數并且有輕微發(fā)熱，那么里寒已去，出汗則表明表氣調和，表里都調和，所以會自行痊愈；假設脈象又緊，可知寒邪還在，所以疾病沒有解除。

下利，有輕微發(fā)熱并且口渴，脈象虛弱，會自行痊愈。

【注釋】下利，大熱并且口渴，這是邪氣強盛，脈象虛弱則正氣虛弱，不能痊愈?，F(xiàn)在輕微發(fā)熱并且口渴，脈象虛弱，表明邪氣與正氣都衰弱，所以可知會自行痊愈。

【集注】程林說：下利，大熱并且口渴，則偏于陽盛，沒有熱也不口渴，則偏于陰盛，這兩種情況都不能痊愈；因為輕微發(fā)熱并且口渴，可知陰陽調和，脈象虛弱，可知邪氣已去，所以會自行痊愈。

下利，脈象數并且口渴，會自行痊愈；假設沒有痊愈，必然會出現(xiàn)大便膿血，因為體內有熱的緣故。

【注釋】這是承接上條邪氣與正氣都衰弱，疾病應當自行痊愈卻沒有痊愈的意思。假設沒有痊愈，那么必然是表氣已和，熱邪消退，但數脈和口渴仍然存在，這表明里熱還沒有清除，所以會出現(xiàn)大便膿血。

【集注】魏荔彤說：下利，固然以陽氣有余為好，但陽氣也不可太盛，否則會形成熱邪傷陰，導致陽復有偏勝的隱患。

下利，寸部脈象反而浮數，尺部脈象澀滯，必然會出現(xiàn)大便膿血。

【注釋】這是承接上條表里已經調和，疾病應當自行痊愈卻沒有痊愈的意思。下利是里病，卻得到浮數的表脈，所以說脈象反而浮數。但尺部脈象澀滯，就可知熱邪陷入血分，必然會出現(xiàn)大便膿血。

【集注】徐彬說：下利屬于寒證，脈象應當沉遲，反而浮數，可知陽熱偏勝。而尺部脈象澀滯，澀是陽邪入陰，這也是熱盛的表現(xiàn)，所以說必然會出現(xiàn)大便膿血。

程林說：寸部脈象浮數，表明熱邪有余，尺部脈象澀滯，表明陰血不足，因為熱邪有余，所以會挾熱而出現(xiàn)大便膿血。

下利，寸、關、尺三部脈象都平和，按壓胃脘部堅硬，應當趕緊攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】下利的人，胃脘部堅硬，一般是各種瀉心湯的適應證。但如果寸、關、尺三部脈象都平實有力，即便有下利，也應當攻下堅硬之邪。

【集注】李彣說：下利，按壓胃脘部堅硬，這是實證。假設脈象微弱，還不可攻下，現(xiàn)在三部脈象都平和，可知里氣不虛，自然應當趕緊攻下，這是既憑脈象又憑癥狀的診斷方法。

大承氣湯方（見痙病篇章中。）

下利，脈象遲而滑，這是實證，下利不會停止，應當趕緊攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】脈象遲一般不能兼見滑象，只有浮取時遲，沉取時滑，才會出現(xiàn)這種情況?，F(xiàn)在下利脈象遲而滑，是說浮取遲而沉取滑。浮遲表明表氣調和，沉滑表明里有實邪。想要止住因里實導致的下利，應當攻下，積滯去除下利就會停止，適宜用大承氣湯。

【集注】尤怡說：脈象遲主寒，然而與滑脈同時出現(xiàn)，就不是寒而是實，因為體內有實邪，能阻礙脈遲緩運行。下利因為實邪導致的，實邪不去則下利不止，所以應當趕緊攻下。

下利，脈象反而滑，應當攻下實邪，攻下后病就會痊愈，適宜用大承氣湯。

【注釋】下利脈象反而滑，這是病屬虛而脈象實，不相適宜。如果患者形體和氣機如常，飲食也正常，這是有應當去除的積滯沒有去除，攻下后病就會痊愈，適宜用大承氣湯。

【集注】趙良說：下利是虛證，脈象滑是實證，以下利的虛證，反而見到滑實的脈象，所以應當攻下實邪。

程林說：經典說：滑脈主有宿食，所以應當攻下，宿食去除下利自然會停止。