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痰飲咳嗽病脈癥并治第十三1－2（第2頁）

以上四味藥，研成粉末，用蜜制成如梧桐子大小的藥丸，飯前用開水送服一丸，一日服三次，可稍稍增加藥量?？谥杏薪蛞旱钥诳实?，加芒硝半兩。

【集解】程林說：防己、椒目引導水飲從前陰排出，清的水液從小便而出；大黃、葶藶推動水飲從后陰排出，濁的水液從大便而下。這樣前后分消水飲，腹部脹滿就會減輕，水飲得以運行，脾氣恢復運轉，津液就會生成。如果口渴比口舌干燥更嚴重，加芒硝輔助其他藥物，以消除腹部脹滿并調養(yǎng)脾土。

脈象沉而弦，提示懸飲導致體內疼痛。

【注釋】沉脈主里證，弦脈主水飲，懸飲的病癥，屬于水飲停留在里，所以主懸飲導致體內疼痛。

患有懸飲病的，用十棗湯治療。

【注釋】這是承接上條，以明確治療方法。用十棗湯主治，也是形體壯實、正氣不虛的人適宜使用，如果形體稍弱、正氣較虛，又應當臨證斟酌用藥。

【集注】趙良說：脈象沉，說明病在里。凡是弦脈，主疼痛、水飲、癖積，懸飲結聚在體內導致疼痛，所以脈象表現為沉弦。

十棗湯方

芫花（炒制）、甘遂、大戟（各等分）

以上三味藥，搗細過篩，用水一升五合，先煮肥大的大棗十枚，煮取八合，去掉藥渣，加入藥末，身體強壯的人服一錢匕，身體瘦弱的人服半錢匕，清晨溫服。如果不瀉下，第二天再服半錢匕，瀉下通暢后，用稀粥調養(yǎng)身體。

【集解】李彣說：這三味藥都味苦，苦味能泄下，能直達水飲聚集之處，但擔心藥力峻猛會損傷人體真元，所以加大棗，利用大棗的甘味緩和藥力，而且棗是脾臟所主之果，補脾土可以制約水邪。

患有溢飲病的患者，應當通過發(fā)汗來治療，可用大青龍湯，小青龍湯也可用于治療。

【注釋】溢飲病邪在經絡肌表，雖然應當發(fā)汗解表，但根據有無寒熱癥狀存在區(qū)別。屬熱證的，用辛涼藥物發(fā)汗，即使用大青龍湯；屬寒證的，用辛溫藥物發(fā)汗，即使用小青龍湯。所以說：大青龍湯可主治，小青龍湯也可主治。

【集注】尤怡說：水液流行，流散到四肢，應當出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，這就叫做溢飲。四肢屬陽，水邪在陰分適宜利水，在陽分適宜發(fā)汗。

大青龍湯方

麻黃（六兩，去掉節(jié)）、桂枝（二兩）、甘草（二兩，炙制）、杏仁（四十個，去掉皮和尖）、生姜（三兩）、大棗（十二枚）、石膏（像雞蛋一樣大）

以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，煮去二升水，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，以微微出汗為宜，出汗過多的，用溫粉撲在身上止汗。

小青龍湯方

麻黃（去掉節(jié)，三兩）、芍藥（三兩）、五味子（半升）、干姜（三兩）、甘草（三兩，炙制）、細辛（三兩）、桂枝（三兩）、半夏（半升，用開水沖洗）

以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，煮去二升水，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。

【集解】尤怡說：大青龍湯是將桂枝湯與麻黃湯合方，去掉芍藥，加入石膏，所以水飲之邪不太嚴重且兼有熱的情況適宜使用。倘若水飲較多且寒邪內伏，那么必定以小青龍湯為恰當的方劑。

肺部有水飲時，脈象不弦，只是苦于氣喘、氣短。

【注釋】弦脈是各種水飲病常見的脈象，但弦脈主要與肝臟相關。水飲停留在肝臟部位，就會患懸飲病，所以脈象沉弦；水飲停留在肺部部位，就會患支飲病，所以脈象不弦。氣喘咳嗽、氣短，是肺部有水飲的癥狀；脅下牽引疼痛，是肝臟有水飲的癥狀?，F在沒有出現脅下牽引疼痛的肝臟病癥表現，只見到苦于氣喘、氣短的肺部病癥表現，所以說：肺部有水飲時脈象不弦。

【集注】李彣說：弦脈是肝臟的脈象，所以肺部有水飲時脈象不弦?？嘤跉獯舛?，是因為肺中邪氣壅塞，前面所說的咳嗽氣逆、倚靠著呼吸、氣短，就是支飲的癥狀。