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奔豚氣病脈癥并治第八（第2頁）

黃芩（二兩）

生葛（五兩）

芍藥（二兩）

生姜（四兩）

甘李根白皮（一升）

以上九味藥，用水二斗，煮取五升，每次溫服一升，白天服三次，夜間服一次。

【集解】沈明宗說：用芎?、當(dāng)歸、白芍、甘草，調(diào)養(yǎng)厥陰、少陽的血氣，使血氣恢復(fù)正常，病邪自然從體表外出；用生葛、黃芩、半夏、生姜輔佐甘李根白皮，解除半表半里的寒熱之邪，使上逆之氣得以消散。奔豚雖然屬于腎臟疾病，但也有兼夾厥陰、少陽之邪而發(fā)病的情況。仲景使用這個方劑，表明引發(fā)奔豚的原因并非僅有寒邪這一種。

發(fā)汗之后，臍下出現(xiàn)悸動，這是將要發(fā)作奔豚的征兆，用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。

【注釋】發(fā)汗之后，心下出現(xiàn)悸動，是心陽虛，心臟本經(jīng)自身發(fā)病。臍下悸動，是腎邪乘虛向上侵犯心臟而發(fā)病。奔豚，是臍下有氣沖動并向上沖逆。將要發(fā)作奔豚，是有類似奔豚的癥狀但即將發(fā)作還未發(fā)作。茯苓桂枝甘草大棗湯，是用來補心火、益脾土并攻伐水邪的。上一條表明外感寒邪能夠引發(fā)奔豚，這一條進一步說明體內(nèi)有水氣也能引發(fā)奔豚。

【集注】徐彬說：仲景論述病癥，常常綜合幾條來詳盡闡述其變化。提到奔豚是由于驚恐引發(fā)，又描述其從少腹上沖至咽喉，還提及伴有腹痛且往來寒熱，又說明伴有核狀腫塊而無其他病癥，還指出發(fā)汗后臍下悸動，將要發(fā)作奔豚但尚未發(fā)作的情況，病癥的輕重程度清晰明了。使用和解之法、攻伐腎邪之法，用桂枝或不用桂枝，斟酌治療十分精妙。對于奔豚這一病癥，病因、癥狀與治療方法，沒有多余的遺漏。如果不能領(lǐng)會仲景立方的意圖，就會畏懼使用峻猛的藥物，而平淡的方劑又療效不佳，難道是古代的方劑不適用于當(dāng)今嗎？

周揚俊說：汗是心之液，發(fā)汗后臍下出現(xiàn)病癥悸動，是因為心氣虛而腎氣動。

茯苓桂枝甘草大棗湯方劑：

茯苓（半斤）

桂枝（四兩）

甘草（二兩，炙烤）

大棗（十五枚）

以上四味藥，用甘瀾水一斗，先煮茯苓，煮至減少二升，加入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服三次。

制作甘瀾水的方法：取三升水放置在大盆內(nèi)，用勺子揚水?dāng)?shù)千遍，水面上出現(xiàn)五六千顆水珠相互追逐，即可取用。

【集解】程林說：發(fā)汗后臍下悸動，是陽氣虛弱而腎邪上逆。臍下是腎氣發(fā)源的部位，茯苓利水以攻伐腎邪，桂枝運行陽氣以消散上逆之氣，甘草、大棗甘溫，輔助脾土以制約腎水。煎藥用甘瀾水，是因為揚過的水沒有力量，完全沒有水的陰寒之性，取其不會助長腎邪之意。