黑巖小說

刪補(bǔ)名醫(yī)方論1－1（第2頁）

人參（二錢）

甘草（一錢）

肉桂（春夏二三分，秋冬六七分）

以上四味藥，加水煎煮后服用。

【集注】柯琴說：從前李東垣認(rèn)為這三味藥（此處疑應(yīng)為四味藥，即保元湯中的人參、黃芪、甘草、肉桂）能夠?yàn)a火、補(bǔ)肺金、培補(bǔ)脾胃土，是消除煩熱的絕妙藥物，治療小兒驚風(fēng)，效果立竿見影，就像鼓槌敲鼓一樣迅速。魏桂巖得到這個(gè)方劑后，用來治療痘疹患者中出現(xiàn)陽虛導(dǎo)致痘頂塌陷、血虛導(dǎo)致痘漿清稀、痘皮薄且發(fā)癢、痘疹難以灌漿、難以收斂等癥狀，自始至終使用它。認(rèn)為血液脫失必須補(bǔ)氣，陽氣生發(fā)則陰氣才能生長，該方有起死回生的功效，所以將其命名為“保元”。方中又稍微佐以肉桂，并根據(jù)四季氣候的不同而調(diào)整用量，認(rèn)為肉桂能夠調(diào)理血脈以推動(dòng)痘毒外出，扶助陽氣、補(bǔ)益正氣，使藥力充盛布達(dá)全身。如果血脈內(nèi)有瘀滯，肉桂可引導(dǎo)其透出體表，那么正氣就能從內(nèi)部托舉痘毒；如果血液向外散逸，肉桂可引導(dǎo)其回歸本源，那么正氣就能從外部護(hù)衛(wèi)機(jī)體。人參、黃芪如果沒有肉桂的引導(dǎo)，就不能獨(dú)自建立奇功。肉桂如果沒有甘草來平和氣血，也不能使藥效有條不紊地發(fā)揮，這其中的精妙之處，絕不是孤陋寡聞、見識(shí)淺薄的人能夠窺探一二的。四君子湯中不用白術(shù)，是為了避免其燥性；不用茯苓，是擔(dān)心其滲利太過。使用肉桂而不用四物湯，是因?yàn)榇ㄜ盒晕缎辽ⅰ?dāng)歸性味濕潤、芍藥性味酸寒、地黃質(zhì)地黏膩滯澀的緣故。如果適宜升提，就加入升麻、柴胡；適宜燥濕，就加入茯苓、白術(shù)；適宜潤燥，就加入當(dāng)歸；適宜理氣，就加入陳皮；適宜收斂，就加入芍藥；適宜發(fā)散，就加入川芎。此外，表實(shí)的去掉黃芪，里實(shí)的去掉人參，中焦脹滿的要忌用甘味藥，體內(nèi)有熱的去掉肉桂，這些又應(yīng)當(dāng)仔細(xì)體會(huì)。

【按語】元?dú)?，是太虛之中的精微之氣，人體得到它后藏于腎中，成為先天之氣，也就是所說的生氣的本原，即腎間的動(dòng)氣。元?dú)庠谄⑴K得以生化，成為后天之氣，也就是所說的水谷進(jìn)入胃后，其中的精微物質(zhì)運(yùn)行于脈中形成的營氣，其剽悍滑利的部分運(yùn)行于脈外形成的衛(wèi)氣。如果綜合先天和后天來說，元?dú)饩褪欠e聚在胸中的大氣，它主管呼吸，溝通內(nèi)外，在全身周流不息，片刻不停，這就是宗氣?？傊?，各種氣根據(jù)其所在部位而有不同的名稱，實(shí)際上都是一元之氣的體現(xiàn)?！氨Ｔ?，就是保守這元?dú)獾囊馑肌＿@個(gè)方劑中，使用黃芪來護(hù)衛(wèi)在體表的一切氣，甘草來護(hù)衛(wèi)在中焦的一切氣，人參來護(hù)衛(wèi)上、中、下、內(nèi)、外所有的氣，各種氣得到調(diào)理，那么元?dú)饩统渥懔?。然而這個(gè)湯方在補(bǔ)養(yǎng)后天水谷所化生之氣方面是足夠的，但在生發(fā)先天命門之氣方面有所不足，加入肉桂來鼓動(dòng)腎間動(dòng)氣，這樣就完備了。

四君子湯

主治面色蒼白無華，說話聲音低微，四肢乏力，脈象虛弱的病癥。如果是內(nèi)傷導(dǎo)致的虛熱，或者飲食難以消化、泛酸等情況，必須加用炮姜。

人參

白術(shù)

茯苓

甘草（各二錢）

加入生姜、大棗，加水煎煮后服用。

加木香、藿香、葛根，就成為七味白術(shù)散。

加陳皮，就成為五味異功散。

加陳皮、半夏，就成為六君子湯。

加藿香、砂仁，就成為香砂六君子湯。

【集注】張璐說：對(duì)于氣虛的人，要用甘味藥來補(bǔ)益，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，性味甘溫，能補(bǔ)益胃氣，有強(qiáng)健運(yùn)化的功效，具備平和中和的特性，所以稱為“君子”。人的一生中，以胃氣為根本，胃氣旺盛，五臟就能得到滋養(yǎng)，胃氣受損，各種疾病就會(huì)滋生。所以凡是久病體虛不愈，各種藥物都不見效的，只有補(bǔ)益胃氣、滋補(bǔ)腎氣這兩條途徑。因此使用四君子湯，根據(jù)不同癥狀進(jìn)行加減，無論寒熱補(bǔ)瀉，先培補(bǔ)脾胃中土，使藥氣能通達(dá)四方，那么周身的氣機(jī)就能流通，水谷精微得以分布，又何必?fù)?dān)心藥物沒有效果呢！由此可知四君子湯是養(yǎng)生治病的根本方劑。

吳琨說：面色蒼白無華，那么一看就知道是氣虛。說話聲音低微，那么一聽就知道是氣虛。四肢乏力，那么一問就知道是氣虛。脈象虛弱，那么一切脈就知道是氣虛。像這樣就適宜補(bǔ)氣。這個(gè)方劑，四味藥都是甘溫之性，甘是適中的味道，溫是適中的氣性，猶如不偏不倚的人，所以名為“君子”。原方加木香、藿香、葛根，名為七味白術(shù)散，可治療小兒脾虛、肌膚發(fā)熱、泄瀉口渴。木香和藿香的芳香之性，輔助四君子湯進(jìn)入脾臟，功效更加迅速；葛根性味甘寒，直接作用于陽明經(jīng)，能解除肌表之熱并消除口渴。

【按語】在本方基礎(chǔ)上加陳皮，名為五味異功散，可治療氣虛兼氣滯的病癥；再加上半夏，名為六君子湯，可治療氣虛兼痰飲的病癥；再加上砂仁、藿香，名為香砂六君子湯，可治療氣虛兼嘔吐的病癥。這些方劑都體現(xiàn)了補(bǔ)中有消導(dǎo)的用意。