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刪補名醫(yī)方論1－1（第1頁）

古代的醫(yī)方，要遇到合適的人才能傳授，不是合適的人就不會輕易透露。所以扁鵲、倉公都將自己的方劑視為禁方，不輕易傳授給他人，這確實是對醫(yī)方極為重視。后漢時期，張機撰寫了《傷寒雜病論》，才開始創(chuàng)立眾多方劑，并公之于天下。因此在建安（東漢末年漢獻帝年號）以前，人們苦于沒有有效的方劑；到了北宋元豐（宋神宗年號）之后，雖然有《太平惠民和劑局方》，但內容繁雜，缺乏明確的指導方向，不能作為可靠的標準。如今廣泛收集《金匱要略》《備急千金要方》《外臺秘要》等諸多醫(yī)書，以及王好古、李杲、劉完素、朱震亨、張從政、薛己等各位醫(yī)家的優(yōu)秀方劑，采集記錄編成一部書。醫(yī)方的理論闡釋始于成無己，到了近代則有吳琨、李中梓、柯琴、汪昂等諸多醫(yī)家。他們對于醫(yī)方雖然各自都有所闡發(fā)，但其中有的選擇不夠精準，論述不夠詳盡。于是重新推究這些方劑的創(chuàng)立意圖，綜合其要點，刪去繁雜部分，補充缺漏之處，使其內容清晰明了，將其命名為《刪補名醫(yī)方論》，以此來為后世醫(yī)家提供參考借鑒。

獨參湯

主治元氣極度虛弱，出現(xiàn)昏厥，脈象微弱幾乎難以察覺的病癥。以及婦人崩漏、生產(chǎn)時大量失血，導致血暈的情況。

人參（用量依據(jù)患者情況、病癥而定）

必須選用上等品質的人參，濃煎后一次性服下。待元氣逐漸恢復后，再根據(jù)具體病癥進行藥物的加減。

【集注】柯琴說：一個人關乎一世的安危，必定要重視其權力并讓其專司其職；一味藥關乎一個人的生死，就應當加大其用量并單獨使用。所以前代賢醫(yī)對于氣息幾近斷絕、血液即將脫失的病癥，單獨使用二兩人參，濃煎后一次性服下，能夠在瞬間挽回生命，這不是其他藥物可以替代的。如今使用人參的人，擔心可能會補住邪氣，所以只是稍微嘗試著用一點，或者添加一些具有消耗作用的藥物來監(jiān)制它，這樣權力不重，藥力不專，病人又怎能依靠它得以生存呢？就像古代方劑霹靂散、大補丸，都是利用一味藥的特長而取得最迅速的療效，對于獨參湯又有什么可懷疑的呢！

【按語】如果病癥兼有其他病因，那么就應當隨機應變。在獨參湯中，有的添加熟附子，以補陽氣并使厥逆之癥回轉；有的添加生地，以涼陰血并制止吐血、鼻出血；有的添加黃芪，以固護肌表防止出汗；有的添加當歸，挽救血液脫失之癥；有的添加姜汁，以消除嘔吐癥狀；有的添加童便，以制止陰虛煩躁；有的添加茯苓，使水液運化生成津液，治療消渴和泄瀉；有的添加黃連，抑制火逆上沖，治療噤口毒痢。這是通過藥物相互配合、相互輔助而取得成效，又怎么會損害獨參湯“獨用”的特點呢？比如薛己治療中風，在三生飲中加入一兩左右的人參，來控制病邪，這才是真正善于使用獨參湯的做法。

參附湯

用于治療陰陽氣血突然虛脫等病癥。

人參

附子（制）

水煎煮后服用。

【注釋】在人出生之前就存在的，叫做先天；出生之后才產(chǎn)生的，叫做后天。先天之氣藏于腎，是由父母賦予的；后天之氣源于脾，是水谷精微所化生的。先天之氣，是氣的本體，本體主安靜，所以胎兒在母體胞胎中時，依賴母親的氣息來滋養(yǎng)生氣，此時精神內藏而生機平靜。后天之氣，是氣的功用，功用主活動，所以形體發(fā)育之后，依靠水谷精微來滋養(yǎng)身體，此時精神煥發(fā)而身體運動。人與自然遵循相同的規(guī)律，先天之氣與后天之氣相互為用，所以后天之氣得到先天之氣的資助，就能夠生生不息；先天之氣得到后天之氣的滋養(yǎng)，才能變化無窮。倘若起居不謹慎就會損傷腎臟，腎受損則先天之氣虛弱。飲食沒有節(jié)制就會損傷脾臟，脾受損則后天之氣虛弱。要補后天之氣，沒有比人參更好的；要補先天之氣，沒有比附子更好的，這就是參附湯創(chuàng)立的緣由。腎脾兩臟虛弱程度不同，人參和附子可根據(jù)具體情況確定為主藥，這兩味藥相互配合，使用得當?shù)脑?，就能在瞬間于無形之中化生出元氣，片刻內在命門之中產(chǎn)生陽氣，是最為神奇快捷的方劑。如果是表虛自汗，就把附子換成黃芪，方劑名為人參黃芪湯，可補氣兼止汗。若是失血導致陰液亡失，把附子換成生地，方劑名為人參生地黃湯，能固氣兼救陰。對于寒濕導致的厥冷出汗，將人參換成白術，方劑名為術附湯，可除濕兼溫里。陽虛引起的厥冷出汗，把人參換成黃芪，方劑名為芪附湯，能補陽兼固表。這些都是參附湯的轉換變化方法，醫(yī)者若能加以擴充運用，其中的精妙之處是無法全部表述完的。

生脈飲

治療熱邪損傷元氣，出現(xiàn)氣短、身體倦怠、口渴、出汗。

人參、麥門冬、五味子

水煎煮后服用。

【注釋】經(jīng)典醫(yī)籍中說：人體的大氣積聚在胸中，由肺所主司。暑熱之邪侵襲肺臟，肺臟受損則氣也會受到損傷。所以會出現(xiàn)氣短、身體倦怠以及氣喘咳嗽等癥狀。肺主司皮毛，肺臟受傷就會失去對體表的衛(wèi)護功能，所以會出汗。熱邪損傷元氣，元氣受損就不能化生津液，所以會口渴。在這個方劑中，以人參為君藥來補氣，實則就是補肺。以麥冬為臣藥來清泄熱氣，也就是清肺熱。以五味子為佐藥來收斂耗散之氣，也就是斂肺。吳琨說：一方之中，一藥補養(yǎng)、一藥清熱、一藥收斂，滋養(yǎng)元氣的方法完備了。之所以命名為“生脈”，是因為脈象得到元氣的充養(yǎng)就會充實有力，失去元氣的充養(yǎng)就會虛弱無力。李杲說：每月服用生脈飲，再加上黃芪、甘草，方劑名為生脈保元湯，能讓人的氣力充沛涌出；如果再加入當歸、白芍，方劑名為人參飲子，可治療氣虛導致的氣喘咳嗽、吐血、鼻出血，這也是虛火可補的例證。

保元湯

治療男性和女性氣虛的通用方劑。嬰兒膽小易驚，以及患痘疹且體質虛弱的人，最適合使用該方。

黃芪（三錢）

人參（二錢）