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水氣病脈癥并治第十五1－1（第2頁）

患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎摸不到的，體內有水邪，可以使用瀉下的方法治療。

【注釋】上一條是為水邪在體表、在體內下部的情況制定的治療方法。如果水邪在體內里的情況，就不適合用這種方法治療了。腹部屬于至陰的脾臟所主，所以患水病必定會腹部腫大。水液蓄積在體內，所以小便不通暢。脈象沉伏到幾乎摸不到，就是沉伏脈。脈象沉伏、腹部腫大、小便不通暢，說明體內里的水病已經形成，所以可以使用瀉下的方法治療。十棗湯、神佑丸之類的方劑，斟酌情況使用就可以了。

【集注】程林說：腹部腫大，是因為水邪在體內里，小便不通暢，是因為水液不能正常運行，所以脈象必定是沉伏的，因此適合用瀉下的方法來通利體內的水邪。

里水病的癥狀是，全身面目都發(fā)黃并且腫脹，脈象沉，小便不通暢，所以導致患水病；假如小便通暢，這是津液損耗缺失，所以導致口渴，用越婢加術湯來主治。

【按語】“用越婢加術湯來主治”這七個字，應當在后面“太陽病，脈象浮而緊”那一條中“發(fā)汗即愈”的下面，文義才連貫，必定是書籍在傳抄過程中出現了錯誤。在這里看“里有水”的表述，自然就可以知道不是越婢加術湯這種解表的藥物所能治療的了。

【注釋】這是承接上一條來說明里水病還沒有發(fā)展到實癥的程度，不可以用瀉下、不可以通利小便的含義。里水病，說的是體內里有水邪。全身面目都發(fā)黃并且腫脹，這是有水邪的癥狀；脈象沉，這是有水邪的脈象。雖然有這些癥狀和脈象，還是必須有口渴、小便不通暢、腹部腫大的情況，才算是體內里有水邪。如果腹部沒有腫大滿悶急迫的癥狀，這說明里水病還沒有發(fā)展到實癥的程度，不可以用瀉下的方法治療。如果小便通暢，這是津液損耗缺失導致口渴，不是體內里有水邪導致口渴，也不可以通利小便。

【集注】尤怡說：里水病，是水邪從體內里積聚形成的，與風水病不同，所以它的脈象不是浮象而是沉象，并且水邪在體內里旺盛，必然會向外泛濫，所以全身面目都會發(fā)黃腫脹。水病小便應當不通暢，現在反而小便通暢，那么津液就會損耗缺失，水病已經好了，而口渴的病又出現了。

越婢加術湯藥方（見下面）。

胃脘部堅硬，大得如同盤子的邊緣，如同旋轉的盤子，這是水飲病導致的，用枳實白術湯來主治。

【注釋】胃脘部堅硬，大得如同盤子的邊緣，如同旋轉的盤子，這是體內里的水飲導致的?？雌饋硭坪鯌斢脼a下的方法治療但又不可以用瀉下的方法治療，是因為雖然堅硬腫大但是沒有脹滿疼痛的癥狀，這是水飲和正氣虛弱相互結聚，不可以用瀉下的方法治療。所以用白術的量加倍于枳實，來補益正氣并且兼能破除堅結，氣機運行那么結聚就會散開，這是兩方面都能兼顧的方法。這是里水病不可以用瀉下方法治療的調和方劑。

【集注】趙良說：胃脘部，是胃的上脘部位。胃氣虛弱，那么喝進去的水就會不能消化，痞塞結聚并且堅硬，必須增強胃氣，才可以消除痞塞。白術能夠健脾強胃，枳實善于消除胃脘部的痞塞，驅逐停蓄的水液，消散停滯的氣機。

程林說：這種病癥如同盤子一樣而不像杯子一樣，這是水飲散漫的狀態(tài)。因為水飲散漫在胃脘部如同盤子一樣，不必用辛熱的方劑來發(fā)散水飲，只用枳實白術湯來消散水飲，使胃脘部變得柔軟那么水飲自然就會消除。

沈明宗說：看到胃脘部堅硬腫大如同盤子一樣，應當審察是虛證還是實證，是寒證還是熱證，脈象的浮沉、遲數、大小等不同情況，不要固執(zhí)地使用方劑而錯誤地用藥。

尤怡說：說這是水飲導致的，是為了區(qū)別于氣分病。氣分病沒有形質，用辛甘的藥物來發(fā)散氣邪，水飲病有形質，用苦泄的藥物來通泄水邪。

枳實白術湯藥方：枳實（七枚）、白術（二兩）。

以上兩味藥，加入五升水，煮取三升，分三次溫服，胃脘部變得柔軟水飲就應當消散了。

【集解】李彣說：枳實能夠消除脹滿，是用苦味來通泄邪氣；白術能夠去除濕氣，是用苦味來燥濕。后來張元素治療痞塞病使用枳術丸，也是從這個方劑變化而來的。只是這里是水飲導致的病癥，所以用湯劑來蕩滌水飲；那里是飲食積滯所傷導致的病癥，所以用丸劑來消磨積滯。一個是湯劑一個是丸劑，各自都有深刻的意義，不是沒有根據隨意使用的。