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水氣病脈癥并治第十五1－2（第1頁）

趺陽部位的脈象應(yīng)當(dāng)沉伏，現(xiàn)在反而緊，說明本來體內(nèi)就有寒邪，患有疝瘕病，腹中疼痛，醫(yī)生反而使用瀉下的方法治療，瀉下之后就會出現(xiàn)胸滿氣短的癥狀。趺陽部位的脈象應(yīng)當(dāng)沉伏，現(xiàn)在反而數(shù)，說明本來體內(nèi)就有熱邪，會消食快，小便次數(shù)多，現(xiàn)在反而小便不通暢，這是將要形成水病的表現(xiàn)。

【注釋】這是說明體內(nèi)里有水邪并且兼有寒邪或熱邪，錯誤使用瀉下方法的含義。里水病的脈象沉伏，不是說寸、關(guān)、尺三部脈象都應(yīng)當(dāng)沉伏，而是說趺陽部位的胃脈應(yīng)當(dāng)沉伏。如果脈象不沉伏反而緊，這個人必定本來體內(nèi)就有寒邪。水邪和寒邪同時致病，就會患疝瘕病并且腹中疼痛，醫(yī)生誤以為是里水病而使用瀉下的方法治療，水邪雖然下去了但寒邪留在體內(nèi)，又使中焦更加虛弱，所以會出現(xiàn)胸滿氣短的癥狀。如果脈象不沉伏反而數(shù)，這個人必定本來體內(nèi)就有熱邪。水邪和熱邪同時致病，應(yīng)當(dāng)消食快并且小便次數(shù)多，就不會患水病，現(xiàn)在小便反而不通暢，這是將要形成水病的癥狀。

【集注】趙良說：趺陽脈應(yīng)當(dāng)沉伏，這不是趺陽脈胃氣本來的脈象，是因為水液蓄積在下部，胃氣被抑制，所以脈象也沉伏，脈法中說：沉伏脈主水病。

魏荔彤說：趺陽脈有水邪，就應(yīng)當(dāng)沉伏，因為胃陽被水濕陰寒之邪閉阻，所以陽明經(jīng)的脈象不能顯露出來。現(xiàn)在反而脈象緊，不只是水邪在體內(nèi)里旺盛，而且寒邪在中焦也旺盛。大概這個人不只是有水氣之邪，而且還兼有平日體內(nèi)積聚的寒邪和疝瘕病，腹中常常疼痛，是水邪中又兼有寒邪。醫(yī)生不認(rèn)識這是陰寒之邪，卻認(rèn)為水邪可以用瀉下的方法治療，雖然水邪向下沉了，但是寒邪向上逆行，所以會出現(xiàn)胸滿氣短的癥狀。這種病趺陽脈應(yīng)當(dāng)沉伏，現(xiàn)在反而脈象數(shù)，說明本來體內(nèi)就有熱邪。然而本來體內(nèi)就有熱邪，就應(yīng)當(dāng)消食快，小便次數(shù)多，大便干結(jié)，如同傷寒病胃實癥的癥狀一樣。現(xiàn)在小便反而不通暢，那么就知道是將要形成水病以及有濕熱之邪，這是毫無疑問的。

肝水病的癥狀是，腹部腫大，不能自行轉(zhuǎn)身側(cè)躺，脅下和腹部疼痛，時常會微微產(chǎn)生一些津液，小便斷斷續(xù)續(xù)能夠解出。

【注釋】以上說明了表里上下的水病，以下說明五臟氣血方面的水病。肝主管筋脈，腹部和脅部是肝經(jīng)所主的部位，水邪侵犯肝臟，在外就會使筋脈松弛不能自行轉(zhuǎn)身側(cè)躺，在內(nèi)就會出現(xiàn)腹部腫大、脅部疼痛、小便淋瀝不暢的癥狀。

【集注】魏荔彤說：肝水病，是水邪附著在肝臟，就形成了肝水病。肝經(jīng)有水邪，必定停留在兩脅部位，所以腹部腫大并且脅下疼痛。少陽經(jīng)是陰陽之氣往來的通道，有邪氣阻礙，所以不能自行轉(zhuǎn)身側(cè)躺。肝臟有水邪，必定會向上沖逆到胸咽部位，所以時常會微微產(chǎn)生一些津液，等到水液上升后又下降，小便不通暢的情況又會斷斷續(xù)續(xù)地變得通暢，這是水邪隨著肝木的往來升降之氣上下作亂導(dǎo)致的。看到這些癥狀就知道肝經(jīng)有水邪，應(yīng)當(dāng)在肝臟方面進(jìn)行治療。

尤怡說：肝臟的臟腑部位在脅部，并且肝氣連接少腹，肝臟的水液不能正常運行，就會腹部腫大不能轉(zhuǎn)身側(cè)躺，脅下和腹部疼痛。時常會微微產(chǎn)生一些津液，小便斷斷續(xù)續(xù)能夠解出的原因是，肝臟喜歡沖逆并且主持疏泄功能，水液隨著肝氣的疏泄而上下運行。

心水病的癥狀，身體沉重且氣短，不能平臥，心煩且躁動不安，其人陰腫。

【按語】“其人陰腫”四字，應(yīng)在腎水條內(nèi)，此處為錯簡。

【注釋】心主宰血脈，膻中是心所主的部位。水邪侵犯心臟，外在會使周身血脈運行不暢，導(dǎo)致身體沉重；內(nèi)在會引起氣短、心煩，不能安臥且煩躁。

【集注】程林說：《內(nèi)經(jīng)》講：心主宰身體的血脈?！渡辖?jīng)》說：水邪在心，心下堅實、悸動、氣短，所以身體沉重、氣短?！秲?nèi)經(jīng)》又說：凡是有水病的人，不能安臥。心屬火，水邪在心，因此不能安臥且煩躁。

魏荔彤說：水邪，也屬于積聚一類。靠近某臟腑停留，就以該臟命名病癥。水附著于心，就是心水病。心經(jīng)有水，可灌注到四肢百骸，所以身體沉重；氣被水邪阻滯，所以氣短，水邪逼迫，神魂不安，所以不能安臥；神明被擾亂，所以煩躁。見到這些癥狀，就知道心經(jīng)有水，應(yīng)當(dāng)從心經(jīng)論治。

脾水病的癥狀，是腹部脹大，四肢苦于沉重，津液不能化生，只是苦于氣短，而且小便困難。

【注釋】脾主腹部，四肢是脾所主的部位，水邪侵犯脾臟，外在會使四肢苦于沉重，內(nèi)在會導(dǎo)致腹部脹大、氣短、小便困難。

【集注】魏荔彤說：脾水病，是水附著于脾，就叫脾水。脾專門主司腹部，所以腹部脹大。脾主運化轉(zhuǎn)輸，又主四肢，運化轉(zhuǎn)輸不利，所以四肢苦于沉重。津液不能化生，氣不能流通，上下阻礙不通，所以在上苦于氣短，在下小便困難。見到這些癥狀，就知道水在脾臟，應(yīng)當(dāng)從脾臟論治水病。

尤怡說：脾主腹部，并且氣行于四肢，脾受水濕之氣，所以腹部脹大、四肢沉重。津氣由谷物化生，谷物的運化依賴于脾，脾有濕邪不運化，就津液不能化生而氣短，小便困難是因為水濕不能運行。