黑巖小說(shuō)

腹?jié)M寒疝宿食病脈癥并治第十1－2（第3頁(yè)）

【注釋】寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，身體疼痛，這是寒疝中寒邪較重的情況。艾灸、針刺以及各種藥物都不能取得療效，就應(yīng)趕緊用烏頭煎加桂枝湯五合，來(lái)解除內(nèi)外強(qiáng)盛的寒邪。

【集注】徐彬說(shuō)：從寒疝腹痛開始，發(fā)展到四肢逆冷，手足麻木不仁，這表明陽(yáng)氣嚴(yán)重痹阻，再加上身體疼痛，營(yíng)衛(wèi)都不調(diào)和，而且艾灸、針刺以及各種藥物都不能治愈，這是因?yàn)椴还苁枪テ渫庑?，還是攻其里邪，邪氣相互牽制而不被制服。所以以烏頭攻寒為主，配合桂枝全湯來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，這就是所謂的七分治里，三分治表。

烏頭桂枝湯方：

烏頭

以上一味藥，用蜂蜜二斤，煎煮至減半，去掉藥渣，用桂枝湯五合溶解，使總量達(dá)到一升。初次服用二合，如果沒(méi)有效果，就服用三合，還是沒(méi)有效果，再增加到五合。服藥后有效果的，會(huì)出現(xiàn)如醉酒的狀態(tài)，出現(xiàn)嘔吐的，表明藥已中病。

【方解】“以桂枝湯五合解之”，意思是溶化?！傲畹靡簧?，是說(shuō)用烏頭所煎的蜜五合，加入桂枝湯五合進(jìn)行溶化，使其總量達(dá)到一升?！安恢保褪菦](méi)有效果。“又不知”，就是再次服藥仍沒(méi)有效果。“其知者”，就是服藥后有效果?！叭缱頎睢保砻魍夂谙?。“得吐者”，表明內(nèi)寒已經(jīng)伸展，所以稱為藥已中病。

有人問(wèn)：人患宿食病，如何鑒別呢？老師說(shuō)：寸口脈浮而大，按之反而澀，尺中脈也大而澀，所以知道有宿食，用大承氣湯治療。

【按語(yǔ)】“尺中亦微而澀”的“微”字，按照《傷寒論》應(yīng)為“大”字。

【注釋】宿食病，就是現(xiàn)在所說(shuō)的傷食病，指食物隔宿不消化。人出現(xiàn)腹?jié)M且疼痛，如何鑒別是宿食病呢？寸口脈浮而大，按之反而澀，是說(shuō)按脈時(shí)感覺脈大、澀且有力，關(guān)上脈和尺中脈也是如此。脈大、澀且有力，表明邪實(shí)而氣機(jī)不利，所以知道有宿食。應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

脈象數(shù)而滑的，是實(shí)證，這表明有宿食，攻下即可痊愈，適宜用大承氣湯。

【注釋】腹?jié)M且疼痛，脈象數(shù)而滑的，是實(shí)證，說(shuō)明有宿食，所以應(yīng)當(dāng)攻下。

【集注】李彣說(shuō)：滑脈，表明水谷之氣過(guò)盛，如果滑脈兼數(shù)，說(shuō)明實(shí)熱已經(jīng)進(jìn)入胃腑。所以說(shuō)：有宿食可以攻下。

腹瀉而不想進(jìn)食的，是有宿食，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】剛開始腹瀉就不想進(jìn)食的，是傷食，厭惡食物所以不想吃；長(zhǎng)期腹瀉不想進(jìn)食的，是傷脾導(dǎo)致不能進(jìn)食?，F(xiàn)在剛開始腹瀉就不想進(jìn)食，是因?yàn)橛兴奘?。?yīng)當(dāng)攻下，無(wú)疑適宜用大承氣湯。

【集注】沈明宗說(shuō)：這是因傷食而導(dǎo)致腹瀉。突然傷于宿食，停滯在胃中，阻礙了氣機(jī)升降，不能正常轉(zhuǎn)輸至腸中，致使水谷不分而向下奔瀉導(dǎo)致腹瀉，宿食在胃中，所以不想進(jìn)食。必須攻下宿食，腹瀉停止后就會(huì)想進(jìn)食，所以適宜用大承氣湯。

宿食停留在上脘，應(yīng)當(dāng)用吐法，適宜用瓜蒂散。

【注釋】胃有上、中、下三脘，宿食停留在上脘，會(huì)出現(xiàn)膈間疼痛且嘔吐，這種情況可吐不可下；停留在中脘，會(huì)出現(xiàn)心中疼痛且嘔吐，或者疼痛但不嘔吐，這種情況可吐可下；停留在下脘，會(huì)出現(xiàn)臍上疼痛但不嘔吐，這種情況不可吐可下?，F(xiàn)在宿食在上脘，所以應(yīng)當(dāng)用瓜蒂散催吐。

瓜蒂散方：

瓜蒂（一分，炒至黃色）

赤小豆（一分，煮熟）

以上兩味藥，杵成散劑，用香豉七合煮取湯汁，調(diào)和一錢匕的散劑，溫服。如果不嘔吐，可稍微增加藥量，以暢快嘔吐為度后停止。有失血情況以及身體虛弱的人，不能服用。

脈象緊如轉(zhuǎn)動(dòng)的繩索且無(wú)規(guī)律的，是有宿食。

【注釋】“轉(zhuǎn)索無(wú)?！保蔷o脈的脈象特征。如果是浮緊脈，多為傷寒；沉緊脈，多為冷痛。寒邪侵犯胃脘，谷氣不能正常運(yùn)行，所以說(shuō)：有宿食。

脈象緊，頭痛，是外感風(fēng)寒，同時(shí)腹中有宿食不消化。（另一說(shuō)法：寸口脈緊。）

【注釋】脈象緊且頭痛，是外感風(fēng)寒?。幻}象緊且腹痛，是內(nèi)傷宿食病。

【集注】李彣說(shuō)：按此脈象與癥狀，看似傷寒但并非傷寒，因?yàn)樯眢w不疼痛、腰脊不僵硬。然而緊脈也需要辨別，浮而緊的，是傷寒；沉而緊的，是傷食?！都滓医?jīng)》說(shuō)：人迎脈緊甚為傷于寒，氣口脈緊甚為傷于食，那么寒與食又可通過(guò)左右手脈象來(lái)辨別，由此可知腹中有宿食不消化。