黑巖小說(shuō)

水氣病脈癥并治第十五1－4（第1頁(yè)）

太陽(yáng)病，脈象浮且緊，按照常理應(yīng)當(dāng)骨節(jié)疼痛，卻反而不痛，身體反而沉重且酸楚，患者不口渴，通過(guò)發(fā)汗病就會(huì)痊愈，這就是風(fēng)水病。如果患者惡寒，這是因?yàn)榘l(fā)汗過(guò)度，身體極為虛弱導(dǎo)致的。若口渴但不惡寒，這就是皮水病。身體浮腫且發(fā)冷，癥狀如同周痹，胸中堵塞，不能進(jìn)食，反而聚集疼痛，傍晚煩躁不能入眠，這就是黃汗病。疼痛在骨節(jié)，咳嗽氣喘，不口渴，這應(yīng)是肺脹?。ò矗捍颂帯捌⒚洝钡摹捌ⅰ弊?，應(yīng)當(dāng)是“肺”字，是傳抄錯(cuò)誤），其癥狀類似水腫，通過(guò)發(fā)汗病就會(huì)痊愈（按：“發(fā)汗即愈”之下，應(yīng)當(dāng)有前條“越婢加術(shù)湯”這六個(gè)字）。然而，患有上述病癥的人，如果出現(xiàn)口渴、腹瀉、小便頻數(shù)的情況，都不可以發(fā)汗。

【按語(yǔ)】“脾脹”的“脾”字，應(yīng)當(dāng)是“肺”字，是抄寫錯(cuò)誤?！鞍l(fā)汗即愈”之下，應(yīng)當(dāng)接上“越婢加術(shù)湯”這六個(gè)字。

【注釋】這又詳細(xì)闡述了風(fēng)水、皮水、黃汗、肺脹四種病癥的治法。太陽(yáng)病，是指頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)。脈象浮且緊，類似傷寒，但傷寒通常骨節(jié)疼痛，這里反而不痛，身體反而沉重酸楚，面目浮腫，患者不口渴，這不是傷寒，而是風(fēng)水病，通過(guò)發(fā)汗使汗出病就會(huì)痊愈。如果痊愈后出現(xiàn)惡寒，這是因?yàn)榘l(fā)汗太過(guò)，身體極度虛弱導(dǎo)致的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)表陽(yáng)，自然可以痊愈。有上述癥狀且口渴但不惡寒，看似病邪傳入里，但足背浮腫，腹部如鼓，這是皮水病。有上述癥狀且胸中窒悶，反而聚集疼痛，不能進(jìn)食，傍晚煩躁不能入眠，看似里實(shí)，但身體浮腫且發(fā)冷，麻木如同痹癥，這是將要發(fā)作黃汗病。疼痛在骨節(jié)，類似傷寒，但其癥狀如同水腫，咳嗽氣喘不口渴，這是肺脹病。以上四種病癥，起初都發(fā)病于皮毛，癥狀類似傷寒，所以都用越婢加術(shù)湯治療，發(fā)汗后病就會(huì)痊愈。如果口渴、腹瀉、小便頻數(shù)，那么津液已經(jīng)損耗，所以不可以發(fā)汗。

【集注】趙良說(shuō)：“脾脹”恐怕是“肺”字的錯(cuò)誤?！鹅`樞經(jīng)》說(shuō)：肺經(jīng)發(fā)生病變，就會(huì)出現(xiàn)肺脹滿，膨膨然氣喘咳嗽的癥狀。

魏荔彤說(shuō)：“其狀如腫”，是指按壓手足，還沒(méi)有到凹陷下去不能立刻恢復(fù)的程度，所以說(shuō)“如腫”，看似腫而實(shí)際上并非真正的腫。

尤怡說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)受寒則脈象緊，有濕邪則脈象濡，身體沉重，有風(fēng)邪則脈象浮、身體酸楚，這是明確的辨別方法?，F(xiàn)在脈象呈現(xiàn)傷寒之象，但骨節(jié)不疼，身體反而沉重酸楚，這就不是傷寒，而是風(fēng)水之邪在體表占優(yōu)勢(shì)。風(fēng)水在表而不在里，所以不口渴，風(fēng)邪固然應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，在表的水邪也適宜發(fā)汗，所以說(shuō)：汗出病就會(huì)痊愈。然而，必須是氣盛且身體充實(shí)的人，發(fā)汗才會(huì)痊愈，否則體表會(huì)更加虛弱，風(fēng)水之邪雖然解除，但惡寒會(huì)更加嚴(yán)重，所以說(shuō)：惡寒是因?yàn)榘l(fā)汗過(guò)度導(dǎo)致身體極度虛弱。如果口渴但不惡寒，那就不是風(fēng)邪致病，而是單獨(dú)水邪致病，水邪不在皮外，而在皮中，相比風(fēng)水病病情更深。其癥狀為身體浮腫且發(fā)冷，癥狀如同周痹。周痹是寒濕之邪痹阻陽(yáng)氣，皮水是水氣侵犯肌膚。胸中堵塞不能進(jìn)食，是因?yàn)楹扒忠u體表，氣機(jī)在體內(nèi)窒塞。反而聚集疼痛，傍晚煩躁不能入眠，是因?yàn)闊岜缓坝舳?，而寒邪在傍晚更盛。寒濕之邪向外侵犯，必然流注關(guān)節(jié)，所以說(shuō)：這是黃汗病，疼痛在骨節(jié)?？人詺獯豢诳?，是水寒之邪傷肺，邪氣攻表，癥狀類似腫病，而實(shí)際上與皮水相同，所以說(shuō)：發(fā)汗病就會(huì)痊愈。然而，患有上述病癥的人，如果口渴、腹瀉、小便頻數(shù)，就不能認(rèn)為水邪致病都應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而一概使用發(fā)汗之法。仲景反復(fù)叮囑的用意，難道不是擔(dān)心人的津液先已損耗嗎？有人問(wèn)：風(fēng)水的外在癥狀是骨節(jié)疼痛，這里卻說(shuō)骨節(jié)反而不痛，身體反而沉重酸楚；皮水病不口渴，這里卻說(shuō)口渴，這是為什么呢？回答是：風(fēng)邪與水邪結(jié)合致病，流注到關(guān)節(jié)的，就會(huì)骨節(jié)疼痛；浸淫到肌體的，骨節(jié)就不痛，而身體酸楚腫脹，這是因?yàn)槭苄暗牟课徊煌Ｆに〔豢诳?，不是說(shuō)皮水病原本就不口渴，而是說(shuō)腹部如鼓但不口渴的，病邪剛剛在體表強(qiáng)盛，還沒(méi)有傳入里，可以發(fā)汗解表，這里所說(shuō)的口渴但不惡寒，是為了區(qū)別于風(fēng)水病的不口渴且惡風(fēng)。

風(fēng)水病，怕風(fēng)，全身都浮腫，脈象浮，不口渴，繼而自汗出，沒(méi)有高熱，用越婢湯治療。如果怕風(fēng)嚴(yán)重，加用附子。

【注釋】這又承接上條風(fēng)水病，相互補(bǔ)充說(shuō)明癥狀并改變治療方法。風(fēng)水之邪，完全在表而不在里，所以怕風(fēng)，全身浮腫，脈象浮，不口渴。起初本無(wú)汗，身體沒(méi)有高熱，繼而自汗出且不怕風(fēng)寒，說(shuō)明表氣不虛，所以用越婢湯來(lái)發(fā)汗解表。如果怕風(fēng)嚴(yán)重，是表陽(yáng)虛，在前方中加附子一枚，來(lái)補(bǔ)養(yǎng)在表的陽(yáng)氣。

越婢湯方

麻黃（六兩）

石膏（半斤）

生姜（三兩）

甘草（二兩）

大棗（十五枚）

以上五味藥，用六升水，先煮麻黃，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取三升藥液，分三次溫服。怕風(fēng)的人，加附子一枚，炮用。若是風(fēng)水病，加白術(shù)四兩。

皮水病，四肢浮腫，水氣在皮膚之中，四肢有輕微顫動(dòng)的感覺(jué)，用防己茯苓湯治療。

【注釋】這承接皮水病，相互補(bǔ)充說(shuō)明癥狀，以明確治療方法。皮水病，是水邪與氣相互搏結(jié)，在皮膚之中，所以四肢會(huì)有輕微顫動(dòng)的感覺(jué)，用防己茯苓湯補(bǔ)衛(wèi)氣、通營(yíng)血，驅(qū)散皮中的水邪。

【集注】沈明宗說(shuō)：這是邪氣在皮膚而導(dǎo)致的浮腫。風(fēng)邪侵入衛(wèi)氣，陽(yáng)氣虛滯，所以四肢浮腫，經(jīng)典中說(shuō)“結(jié)陽(yáng)者腫四肢”，指的就是皮水病。皮毛感受風(fēng)邪，氣虛而浮腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相互搏結(jié)，風(fēng)邪與虛氣在體內(nèi)鼓動(dòng)，所以四肢輕微顫動(dòng)，這是因?yàn)楸硖摗Ｈ怪畾?，共同進(jìn)入膀胱，行使決瀆的功能，現(xiàn)在水液不行，就應(yīng)當(dāng)使小便利，病才能痊愈。所以防己、茯苓除濕利水，用黃芪補(bǔ)衛(wèi)氣、充實(shí)肌表，肌表充實(shí)則邪氣不能侵入，甘草安和中土、制約水邪，桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又能行陽(yáng)氣、使陽(yáng)氣充實(shí)四肢末端，使風(fēng)邪從體表外出，水邪從體內(nèi)排出。

防己茯苓湯方

防己（三兩）