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驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈癥并治第十二（第1頁）

寸口部位的脈象表現(xiàn)為跳動且微弱。脈跳動主受驚，脈微弱主心悸。

【注釋】寸口通常指寸、關(guān)、尺三部。脈跳動而微弱，提示患有驚悸病。脈跳動主受驚，因為驚是由外界刺激引發(fā)而致脈亂動；脈微弱主心悸，因為悸是內(nèi)心產(chǎn)生的怯弱而致脈弱。

【集注】徐彬說：驚是外邪侵襲心臟，所以寸口脈跳動，所謂跳動，是指脈象雜亂無章。悸是精神不能自主，所以寸口脈微弱，微弱是指脈沉而無力。外邪能夠侵襲，是因為心臟虛弱，所以驚悸同時出現(xiàn)。

李彣說：這里的寸口脈是兼指三部而言。驚是從外界而來，驚會使氣機紊亂，所以脈跳動而不平靜；悸是內(nèi)心的警惕，悸是由于體內(nèi)虛弱，所以脈微弱而無力。

老師說：脈象浮，目睛周圍有暈黃之色，說明鼻出血還未停止。如果暈黃褪去，目睛清晰明亮，就知道鼻出血現(xiàn)在已經(jīng)止住了。

【注釋】浮脈主陽、主表，如果目睛清澈，提示陽證、表??；目睛有暈黃之色，提示血病、脈病。因為眾多脈絡(luò)連于目，血熱則目赤，血瘀則目黃?，F(xiàn)在目睛有黃色暈圈，可知鼻出血尚未停止；如果黃色暈圈褪去，目睛清晰，可知鼻出血已經(jīng)止住，所以說“衄今止也”。

又說：從春季到夏季鼻出血的，病屬太陽經(jīng)；從秋季到冬季鼻出血的，病屬陽明經(jīng)。

【注釋】鼻出血是陽絡(luò)受傷，便血是陰絡(luò)受傷。太陽經(jīng)主表，春夏陽氣主表，所以從春季到夏季鼻出血，屬于太陽經(jīng)病變。陽明經(jīng)主里，秋冬陽氣主里，所以從秋季到冬季鼻出血，屬于陽明經(jīng)病變。

【集注】李彣說：鼻出血從鼻而出，手太陽經(jīng)向上行至顴部抵達鼻，目下為顴；足太陽經(jīng)從頭頂入腦絡(luò)，鼻與腦相通；手陽明經(jīng)挾行于鼻孔兩側(cè)；足陽明經(jīng)起于鼻根部相交于額中，這四條經(jīng)脈都循行于鼻部，所以都能導致鼻出血。太陽經(jīng)行于身體的表面，經(jīng)典說：太陽經(jīng)為開。春季生發(fā)、夏季生長，陽氣在外，有開放的意思，所以春夏鼻出血的病屬太陽經(jīng)。陽明經(jīng)行于身體的內(nèi)里，經(jīng)典說：陽明經(jīng)為闔。秋季收斂、冬季閉藏，陽氣在內(nèi)，有閉藏的意思，所以秋冬鼻出血的病屬陽明經(jīng)。

尤怡說：少陽經(jīng)的脈不進入鼻和額部，所以不主鼻出血。

有鼻出血病史的人不可發(fā)汗，若發(fā)汗就會出現(xiàn)額部肌肉塌陷，局部經(jīng)脈拘急，眼睛直視，不能眨眼，無法入眠。

【注釋】這里的“衄”包括吐血而言。有鼻出血、吐血病史的人，陰液已經(jīng)耗亡，如果再發(fā)汗，汗出則津液枯竭，眾多經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，那么額角上凹陷處的經(jīng)脈被熱邪灼傷，變得緊而且急。目直視，即眼睛瞪著不轉(zhuǎn)動眼珠；不能眴，即眼睫毛不能閉合，這也是熱邪灼傷經(jīng)脈，牽引收縮導致的。不能入眠，是因為陽氣不能進入陰分。以上這些病癥，都是陽盛陰微的危急證候，所以有鼻出血病史的人一定要謹慎，不可發(fā)汗。

【集注】趙良說：足太陽經(jīng)主表，上行至巔頂進入額部，貫穿目睛，鼻出血是上部絡(luò)脈的血已經(jīng)耗脫，如果再發(fā)汗，是再次耗竭津液，津液枯竭則經(jīng)脈干枯，所以額部凹陷處的經(jīng)脈拘緊而急迫，牽引眼睛，導致視物時眼睛不能閉合。沒有血液，陰虛，所以不能入眠。

病人面部沒有血色，沒有怕冷發(fā)熱，脈象沉弦的，是鼻出血；脈象浮弱，用手按脈似乎要消失的，是下血；伴有心煩咳嗽的，一定會吐血。

【按語】“脈沉”，應(yīng)當是“脈浮”；“脈浮”，應(yīng)當是“脈沉”，這樣文義才通順，必定是傳抄有誤。

【注釋】赤色，就是血色。面部沒有血色，是說面色白的人，面色純白而無紅色；面色黃的人，面色純黃而不泛紅。人受到恐怖時面色會變得蒼白，神情驚駭；人心中有愧時，面色會時而白時而紅，神情惶惑膽怯?，F(xiàn)在無緣無故面部沒有血色，就可知不是因驚恐、愧疚導致氣機紊亂、血液散失。而且沒有怕冷發(fā)熱的癥狀，又可知不是虛損導致不能生血、血液減少。既然不是血液散失，也不是血液減少，就應(yīng)當詢問病人，必定有失血的原因。診察脈象，必有吐血、鼻出血、下血的病因。鼻出血、吐血屬陽，所以脈象表現(xiàn)為浮弦，按之必然兼芤象，這是營血空虛；下血屬陰，脈象表現(xiàn)為沉弱，按之幾乎消失，這是營氣微弱。況且脈象、面色如此，而癥狀又兼有心煩咳嗽，表明病在心肺，所以一定會吐血。

吐血，咳嗽氣逆，氣喘，脈象數(shù)，且有熱，不能安臥的，會死亡。

【注釋】吐血、咳嗽氣逆，表明肺臟嚴重受損；氣喘，說明肺氣不能肅降；脈象數(shù)且有熱，是火熱灼爍肺金；不能安臥，是陽氣不能進入陰分，所以說會死亡。

【集注】趙良說：脈象數(shù)且有熱，是陽邪獨盛；不能安臥，是陰液已經(jīng)耗竭。陰液既然已經(jīng)耗竭，陽氣難道能獨自存在嗎？所以預后不良。如果能夠安臥，說明陰液沒有耗竭，就不能說會死亡。

程林說：吐血、咳嗽氣逆、氣喘，那么肺臟已經(jīng)受傷。脈象數(shù)表明虛熱不退，是火來克金。陰血消亡，所以不能安臥，死亡是必然的。

經(jīng)常飲酒的人咳嗽，一定會導致吐血，這是因為飲酒過度造成的。

【注釋】酒性大熱，會潰傷脈絡(luò)、損傷經(jīng)脈，飲酒過度，必然會導致咳嗽吐血。