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驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈癥并治第十二（第2頁）

【注釋】酒性大熱，會潰傷脈絡(luò)、損傷經(jīng)脈，飲酒過度，必然會導(dǎo)致咳嗽吐血。

【集注】徐彬說：這里說的吐血，不一定是由于氣不能攝血，也不一定是由于陰火熾盛。如果是飲酒的人導(dǎo)致咳嗽，那么肺臟已經(jīng)極度受傷，又因咳嗽震動，必然會導(dǎo)致吐血，所以說“極飲過度所致”。那么治療時，應(yīng)當(dāng)以清除酒熱為主。

失血后不可發(fā)汗解表，發(fā)汗就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、身體振顫。

【注釋】凡是失血之后，血?dú)膺€沒有恢復(fù)，這就叫亡血，都不可以發(fā)汗。失血之初，固然屬于陽熱，失血之后，熱隨著血液流失，熱雖然消退但氣隨著血液虧虛而變得微弱。如果發(fā)汗，那么陽氣就會衰微，身體無力支撐，所以身體寒冷、顫抖、振振聳動。發(fā)陰虛之人的汗，汗出就會亡陰，這就是發(fā)吐衄之人的汗，所以會出現(xiàn)不能眨眼、不能入眠等亡陰的病癥。發(fā)陽虛之人的汗，汗出就會亡陽，這就是發(fā)亡血之人的汗，所以會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、身體振顫等亡陽的病癥。

【集注】李彣說：失血的人無汗，因為汗與血都屬于心液，血液亡失、津液枯竭，就沒有多余的津液來作汗?，F(xiàn)在又發(fā)汗解表，那么陰虛的同時還會亡陽，體表衛(wèi)氣虛極，所以會寒戰(zhàn)、身體振顫。

吐血不止的，用柏葉湯治療。

【注釋】吐血的病癥，如果是熱邪損傷陽絡(luò)，應(yīng)當(dāng)清熱；如果是勞傷陽絡(luò)，應(yīng)當(dāng)調(diào)理損傷。現(xiàn)在用柏葉湯這類溫散的藥物治療吐血不止，那么必然是熱邪伏藏在陰分，用此藥宣發(fā)，使熱邪行于陽分，血液不被熱邪逼迫，血自然就會止住。

柏葉湯方

柏葉、干姜（各三兩）、艾（三把）

以上三味藥，用水五升，加入馬通汁一升，合在一起煎煮，煮取一升，分兩次溫服。

【集解】程林說：《神農(nóng)經(jīng)》記載：柏葉主治吐血，干姜治療唾血，艾葉治療吐血。馬通，就是白馬的尿液，凡是尿液必定要經(jīng)過直腸才排出，所以叫通，也能微微溫煦而治療吐血。這四味藥都是辛溫行陽的藥物，能使血液歸經(jīng)，遵循經(jīng)脈運(yùn)行，血自然就會止住，所以吐血不止，用柏葉湯治療。

心氣有余，出現(xiàn)吐血、鼻出血，用瀉心湯治療。

【按語】“心氣不足”四個字，應(yīng)當(dāng)是“心氣有余”，如果是不足，怎么能用這個方子治療呢，必定是傳抄有誤。

【注釋】心氣有余，是熱邪亢盛，熱邪亢盛損傷陽絡(luò)，逼迫血液妄行，導(dǎo)致吐血、鼻出血。所以用大黃、黃連、黃芩，這些大苦大寒的藥物，直接瀉三焦的熱邪，熱邪去除，吐血、鼻出血自然就會止住。

瀉心湯方

大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）

以上三味藥，用水三升，煮取一升，一次服完。

病人胸部脹滿，口唇枯萎，舌質(zhì)青紫，口燥，但只想用水漱口，不想咽下，沒有怕冷發(fā)熱，脈象微大且來勢遲緩，腹部不脹滿，但病人自己說脹滿，這是有瘀血。

【注釋】表實無汗，胸部脹滿且氣喘的，是風(fēng)寒導(dǎo)致的胸部脹滿；里實大便秘結(jié)，胸部脹滿、煩熱的，是熱邪壅滯導(dǎo)致的胸部脹滿；面目浮腫，胸部脹滿、氣喘不能平臥的，是水飲停聚導(dǎo)致的胸部脹滿；呼吸不暢，胸部脹滿、嘆息后稍微緩解的，是氣滯導(dǎo)致的胸部脹滿?，F(xiàn)在病人沒有怕冷發(fā)熱等其他病癥，只有胸部脹滿、口唇枯萎、舌質(zhì)青紫、口燥、漱口不想咽，這是瘀血導(dǎo)致的胸部脹滿?？诖胶蜕嗍茄簶s華表現(xiàn)的部位，血液有病不能榮養(yǎng)，所以口唇枯萎、顏色改變。熱在血分，所以口燥但只想漱口不想咽。脈象微大且來勢遲緩，這是陰寒凝聚的脈象，一般應(yīng)當(dāng)伴有腹部脹滿，現(xiàn)在腹部不脹滿，詢問病人，說脹滿在胸部不在腹部，結(jié)合上述這些癥狀推斷，是有瘀血。

病人表現(xiàn)出像有熱的癥狀，心煩脹滿，口干燥渴，但脈象反而沒有熱象，這是熱伏于陰分，是瘀血，應(yīng)當(dāng)攻下瘀血。

【注釋】這是承接上文，相互詳細(xì)闡述癥狀和脈象，以明確治療方法。像有熱的癥狀，就是所說的心煩、胸部脹滿、口干燥渴的熱證表現(xiàn)。病人應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)數(shù)大的陽脈，現(xiàn)在反而見到沉伏的陰脈，這就是熱伏于陰分，是瘀血。有瘀血的，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、丸之類的方劑。

【集注】李彣說：瘀血在體內(nèi)并沒有實熱，所以外在癥狀只是像有熱的樣子，而脈象不數(shù)疾，反而沒有熱象。心煩脹滿，是因為瘀血導(dǎo)致經(jīng)氣不舒暢；口燥口渴，是因為瘀血導(dǎo)致津液不能布散。血屬于陰，瘀血則脈象伏于內(nèi)，所以稱為陰伏。應(yīng)當(dāng)攻下，以祛除瘀血、化生新血。