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腹?jié)M寒疝宿食病脈癥并治第十1－2（第3頁）

【注釋】寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，身體疼痛，這是寒疝中寒邪較重的情況。艾灸、針刺以及各種藥物都不能取得療效，就應(yīng)趕緊用烏頭煎加桂枝湯五合，來解除內(nèi)外強盛的寒邪。

【集注】徐彬說：從寒疝腹痛開始，發(fā)展到四肢逆冷，手足麻木不仁，這表明陽氣嚴(yán)重痹阻，再加上身體疼痛，營衛(wèi)都不調(diào)和，而且艾灸、針刺以及各種藥物都不能治愈，這是因為不管是攻其外邪，還是攻其里邪，邪氣相互牽制而不被制服。所以以烏頭攻寒為主，配合桂枝全湯來調(diào)和營衛(wèi)，這就是所謂的七分治里，三分治表。

烏頭桂枝湯方：

烏頭

以上一味藥，用蜂蜜二斤，煎煮至減半，去掉藥渣，用桂枝湯五合溶解，使總量達到一升。初次服用二合，如果沒有效果，就服用三合，還是沒有效果，再增加到五合。服藥后有效果的，會出現(xiàn)如醉酒的狀態(tài)，出現(xiàn)嘔吐的，表明藥已中病。

【方解】“以桂枝湯五合解之”，意思是溶化?！傲畹靡簧?，是說用烏頭所煎的蜜五合，加入桂枝湯五合進行溶化，使其總量達到一升。“不知”，就是沒有效果?！坝植恢保褪窃俅畏幦詻]有效果?！捌渲摺保褪欠幒笥行Ч??！叭缱頎睢保砻魍夂谙?。“得吐者”，表明內(nèi)寒已經(jīng)伸展，所以稱為藥已中病。

有人問：人患宿食病，如何鑒別呢？老師說：寸口脈浮而大，按之反而澀，尺中脈也大而澀，所以知道有宿食，用大承氣湯治療。

【按語】“尺中亦微而澀”的“微”字，按照《傷寒論》應(yīng)為“大”字。

【注釋】宿食病，就是現(xiàn)在所說的傷食病，指食物隔宿不消化。人出現(xiàn)腹?jié)M且疼痛，如何鑒別是宿食病呢？寸口脈浮而大，按之反而澀，是說按脈時感覺脈大、澀且有力，關(guān)上脈和尺中脈也是如此。脈大、澀且有力，表明邪實而氣機不利，所以知道有宿食。應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

脈象數(shù)而滑的，是實證，這表明有宿食，攻下即可痊愈，適宜用大承氣湯。

【注釋】腹?jié)M且疼痛，脈象數(shù)而滑的，是實證，說明有宿食，所以應(yīng)當(dāng)攻下。

【集注】李彣說：滑脈，表明水谷之氣過盛，如果滑脈兼數(shù)，說明實熱已經(jīng)進入胃腑。所以說：有宿食可以攻下。

腹瀉而不想進食的，是有宿食，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】剛開始腹瀉就不想進食的，是傷食，厭惡食物所以不想吃；長期腹瀉不想進食的，是傷脾導(dǎo)致不能進食?，F(xiàn)在剛開始腹瀉就不想進食，是因為有宿食。應(yīng)當(dāng)攻下，無疑適宜用大承氣湯。

【集注】沈明宗說：這是因傷食而導(dǎo)致腹瀉。突然傷于宿食，停滯在胃中，阻礙了氣機升降，不能正常轉(zhuǎn)輸至腸中，致使水谷不分而向下奔瀉導(dǎo)致腹瀉，宿食在胃中，所以不想進食。必須攻下宿食，腹瀉停止后就會想進食，所以適宜用大承氣湯。

宿食停留在上脘，應(yīng)當(dāng)用吐法，適宜用瓜蒂散。

【注釋】胃有上、中、下三脘，宿食停留在上脘，會出現(xiàn)膈間疼痛且嘔吐，這種情況可吐不可下；停留在中脘，會出現(xiàn)心中疼痛且嘔吐，或者疼痛但不嘔吐，這種情況可吐可下；停留在下脘，會出現(xiàn)臍上疼痛但不嘔吐，這種情況不可吐可下。現(xiàn)在宿食在上脘，所以應(yīng)當(dāng)用瓜蒂散催吐。

瓜蒂散方：

瓜蒂（一分，炒至黃色）

赤小豆（一分，煮熟）

以上兩味藥，杵成散劑，用香豉七合煮取湯汁，調(diào)和一錢匕的散劑，溫服。如果不嘔吐，可稍微增加藥量，以暢快嘔吐為度后停止。有失血情況以及身體虛弱的人，不能服用。

脈象緊如轉(zhuǎn)動的繩索且無規(guī)律的，是有宿食。

【注釋】“轉(zhuǎn)索無常”，是緊脈的脈象特征。如果是浮緊脈，多為傷寒；沉緊脈，多為冷痛。寒邪侵犯胃脘，谷氣不能正常運行，所以說：有宿食。

脈象緊，頭痛，是外感風(fēng)寒，同時腹中有宿食不消化。（另一說法：寸口脈緊。）

【注釋】脈象緊且頭痛，是外感風(fēng)寒??；脈象緊且腹痛，是內(nèi)傷宿食病。

【集注】李彣說：按此脈象與癥狀，看似傷寒但并非傷寒，因為身體不疼痛、腰脊不僵硬。然而緊脈也需要辨別，浮而緊的，是傷寒；沉而緊的，是傷食?！都滓医?jīng)》說：人迎脈緊甚為傷于寒，氣口脈緊甚為傷于食，那么寒與食又可通過左右手脈象來辨別，由此可知腹中有宿食不消化。