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腹?jié)M寒疝宿食病脈癥并治第十1－2（第2頁）

黃芩（三兩）

芍藥（三兩）

半夏（半斤，洗凈）

枳實(shí)（四枚，炙烤）

大黃（二兩）

大棗（十二枚）

生姜（五兩）

以上八味藥，加水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣后再煎，每次溫服一升，一天服三次。

腹痛，脈象弦而緊，弦脈表示衛(wèi)氣運(yùn)行不暢，就會(huì)出現(xiàn)惡寒，緊脈表示不想進(jìn)食，邪氣與正氣相互搏結(jié)，這就是寒疝。繞臍周圍劇烈疼痛，發(fā)作時(shí)自汗出，手足厥冷，脈象沉緊的，用大烏頭煎治療。

【按語】此條脈象重復(fù)出現(xiàn)，下條有癥狀無脈象，“其脈沉緊者”這五個(gè)字，應(yīng)當(dāng)在下條“里急”之下。脈象弦而緊，是勁急到了極點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)屬于寒疝較重的情況。“白汗”的“白”字，應(yīng)當(dāng)是“自”字。下條脈象沉緊，是里痛的脈象，應(yīng)當(dāng)屬于寒疝較輕的情況，肯定是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】疝病遇到寒邪就會(huì)發(fā)作，所以稱為寒疝。發(fā)病時(shí)繞臍及少腹部位拘急疼痛，惡寒出汗，手足厥冷，不想進(jìn)食，脈象弦而緊，主拘急、主疼痛，這是寒疝應(yīng)有的癥狀和脈象。用烏頭煎治療，是專門以破除邪氣、治標(biāo)為急務(wù)，暫不考慮虛實(shí)，所以說強(qiáng)壯的人服七合，虛弱的人服五合。

烏頭煎方：

烏頭（大的五枚，炒制，去掉外皮，不切碎）

以上藥物，加水三升，煮取一升，去掉藥渣，加入蜂蜜二升，繼續(xù)煎煮至水氣蒸發(fā)盡，得到二升藥液。強(qiáng)壯的人服用七合，虛弱的人服用五合。如果病癥不緩解，第二天再服，但不可一天內(nèi)服用兩次。

寒疝，腹中疼痛，以及脅肋疼痛、里急的，用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療。

【按語】“脅痛里急”之下，應(yīng)當(dāng)有上條“其脈沉緊”四個(gè)字。

【注釋】寒疝出現(xiàn)腹中疼痛以及脅肋疼痛、里急，脈象呈現(xiàn)沉緊，相較于繞臍劇烈疼痛的癥狀要輕。并且沒有惡寒出汗、手足厥冷的表現(xiàn)，所以不用烏頭煎那樣大溫大散之劑，而用當(dāng)歸生姜羊肉湯，以調(diào)養(yǎng)正氣為本，散寒為次，這是治療寒疝的平和方劑。服用烏頭煎后病情緩解的，也應(yīng)當(dāng)用此湯。

【集注】李彣說：疝病屬于肝病，肝藏血，其經(jīng)脈分布于脅肋部，腹部與脅肋都疼痛，是血?dú)馐芎凉煌ā．?dāng)歸能通經(jīng)活血，生姜可溫中散寒。里急，是因?yàn)閮?nèi)虛，用羊肉來滋補(bǔ)，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：形體不足的，用溫性藥物補(bǔ)氣；精氣不足的，用厚味食物補(bǔ)精。

沈明宗說：按此病癥連及沖脈導(dǎo)致疝病，治療應(yīng)當(dāng)溫補(bǔ)。肝木受邪，乘脾就會(huì)腹中疼痛，肝經(jīng)之氣不舒暢，所以脅肋也疼痛，連及沖脈就會(huì)出現(xiàn)里急。因此，當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)沖任并驅(qū)散風(fēng)寒，羊肉溫補(bǔ)營衛(wèi)之氣，脾經(jīng)邪氣消散，疼痛自然停止。方后說：疼痛且嘔吐頻繁，是肝氣上逆侵犯胃，所以加橘皮、白術(shù)來補(bǔ)益。

當(dāng)歸生姜羊肉湯方：

當(dāng)歸（三兩）

生姜（五兩）

羊肉（一斤）

以上三味藥，加水八升，煮取三升，每次溫服七合，一天服三次。如果寒邪較重，將生姜加至一斤。如果疼痛嚴(yán)重且嘔吐，加橘皮二兩，白術(shù)一兩。加生姜時(shí)，也要加水五升，煮取三升二合后服用。

寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，如果身體也疼痛，艾灸、針刺以及各種藥物都不能治愈，用烏頭桂枝湯治療。

【按】“抵當(dāng)”二字是多余的文字。

【注釋】寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，身體疼痛，這是寒疝中寒邪較重的情況。艾灸、針刺以及各種藥物都不能取得療效，就應(yīng)趕緊用烏頭煎加桂枝湯五合，來解除內(nèi)外強(qiáng)盛的寒邪。