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痙濕暍病脈癥并治第二1－2（第2頁）

尤怡說：風(fēng)濕之邪在體表，按照治法應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗來解除，然而汗不能正常發(fā)出卻自行出汗，表明體表尚未解除病癥但正氣已虛弱，單純的發(fā)汗治法就不能遵循了。所以不用麻黃從皮毛體表發(fā)散邪氣，而用防己將邪氣從肌膚內(nèi)里驅(qū)逐出去。服藥后感覺像蟲子在皮膚中爬行，以及腰以下像冰一樣涼，都是濕氣下行的征兆。然而如果沒有黃芪、白術(shù)、甘草，怎么能使衛(wèi)陽重新振作，從而驅(qū)使?jié)駳庀滦心亍?/p>

防己黃芪湯方：

防己（一兩）

甘草（半兩）

白術(shù)（七錢半）

黃芪（一兩一分，去掉蘆頭）

將以上藥物銼成麻豆大小，每次取五錢匕，加入生姜四片，大棗一枚，加水一盞半，煎至八分，去掉藥渣，溫服，過一段時間后再服。

如果氣喘，加麻黃（半兩）。胃中不調(diào)和，加芍藥（三分）。氣上沖，加桂枝（三分）。下焦有陳寒，加細(xì)辛（三分）。

服藥后應(yīng)當(dāng)感覺像蟲子在皮膚中爬行，腰以下像冰一樣涼，然后坐在被子上，再用一條被子裹住腰以下部位，使身體微微出汗病就會痊愈。

風(fēng)濕相互搏結(jié)，全身都疼痛，按照治法應(yīng)當(dāng)通過出汗來解除病癥。恰逢天陰雨連綿不止，醫(yī)生說這種情況可以發(fā)汗，發(fā)汗后病癥卻沒有痊愈，這是為什么呢？因為發(fā)汗時，如果汗出得很多，那么只是風(fēng)邪去除了，濕氣仍然存在，所以病癥沒有痊愈。如果治療風(fēng)濕病癥，發(fā)汗時只是微微有出汗的感覺，那么風(fēng)濕之邪都會去除。

【注釋】風(fēng)濕相互搏結(jié)，全身疼痛，按照治法應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗來解除病癥，但發(fā)汗也要把握合適的度。恰逢陰雨連綿、濕氣旺盛的時候，如果發(fā)汗使汗出得很多，病癥也不能痊愈，因為風(fēng)邪去除了，濕氣還在，所以不痊愈。然而治療風(fēng)濕病癥，一定要等到天氣晴朗時發(fā)汗，使身體微微有出汗的感覺，那么風(fēng)濕之邪都會去除，病癥就會痊愈。

【集注】徐彬說：這里是說風(fēng)濕病癥應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗來解除，但不能過度。風(fēng)濕相互搏結(jié)導(dǎo)致疼痛，原本應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗來解除，恰逢天陰雨時，濕氣更重，此時發(fā)汗無疑是正確的。但病癥不痊愈是什么原因呢？因為風(fēng)性急驟可以迅速驅(qū)逐，濕性黏滯應(yīng)當(dāng)慢慢解除，汗出得很多就過于急驟，風(fēng)邪去除了而濕氣沒有去除，所以不痊愈。如果發(fā)汗微微，那么出汗緩慢，緩慢則風(fēng)濕之邪都會去除。由此可見，濕氣在人體內(nèi)黏滯難以去除，急驟發(fā)汗尚且不行，更何況急驟攻下呢。所以前面章節(jié)說攻下會導(dǎo)致死亡，這里只說不痊愈，表明用藥方法不當(dāng)，但與誤用攻下不同。

傷寒病已經(jīng)八九天，風(fēng)濕相互搏結(jié)，身體疼痛煩悶，不能自行翻身轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔吐，不口渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治。如果大便堅硬，小便正常，就用去桂枝加白術(shù)湯主治。

【注釋】這是承接上一條內(nèi)容，詳細(xì)闡述脈象和癥狀，以明確治療方法。說的是這種風(fēng)濕病癥，雖然是在傷寒病八九天后出現(xiàn)，但不嘔吐、不口渴，表明沒有傷寒里證的癥狀。脈象浮虛而澀，表明沒有傷寒表證的脈象。脈象浮虛，是表虛有風(fēng)邪。澀脈，主濕邪。身體煩悶疼痛，是風(fēng)邪所致。不能翻身轉(zhuǎn)側(cè)，是濕邪所致。這是風(fēng)濕相互搏結(jié)導(dǎo)致的身體疼痛，并非傷寒的骨節(jié)疼痛。用桂枝附子湯，溫散風(fēng)濕之邪，從體表解除病癥。如果脈象浮實，那么又應(yīng)當(dāng)用麻黃加術(shù)湯，大力發(fā)散風(fēng)濕之邪。如果患者有上述癥狀，即便大便堅硬，小便正常，也不考慮攻下，因為這不是邪熱入里導(dǎo)致的堅硬，而是風(fēng)燥濕去導(dǎo)致的堅硬。所以仍然用桂枝附子湯。去掉桂枝，是因為大便堅硬，小便正常，不想再發(fā)汗而損耗津液。加白術(shù)，是因為身體沉重，濕氣在肌肉，用白術(shù)輔助附子驅(qū)逐皮中的水氣。

【集注】程林說：風(fēng)邪過盛，就會身體煩悶疼痛，濕邪過盛，就會身體難以轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕在營衛(wèi)之間相互搏結(jié)，不涉及內(nèi)里，所以不嘔吐、不口渴。脈象浮主風(fēng)邪，澀主濕邪，因為脈象近乎虛象，所以用桂枝附子湯，溫通經(jīng)絡(luò)以驅(qū)散風(fēng)濕。小便正常，大便必然堅硬，桂枝接近解肌之效，擔(dān)心會大量出汗，所以去掉桂枝；白術(shù)能夠去除肌肉中的濕氣，不會影響內(nèi)里，所以加上白術(shù)。凡是方劑后面出現(xiàn)像蟲子爬行、像醉酒、像頭目昏蒙等癥狀，都是藥物發(fā)揮作用的表現(xiàn)。

周揚俊說：傷寒病到八九天，時間也夠久了。既不傳經(jīng)，又不傳入臟腑，是因為風(fēng)濕之邪相持的緣故。所表現(xiàn)出的外在癥狀煩悶疼痛，是風(fēng)邪所致。不能轉(zhuǎn)側(cè)，是濕邪所致。不嘔吐、不口渴，表明沒有里證。其脈象浮虛而澀，正好與病癥相應(yīng)。然后可知風(fēng)濕之邪在肌肉而不在筋節(jié)，所以用桂枝解表。不發(fā)熱是因為陽氣素來虛弱，所以用附子驅(qū)逐濕氣，兩者相互配合，邪氣自然不能留存。

桂枝附子湯方：

桂枝（四兩，去掉外皮）

附子（三枚，炮炙，去掉外皮，切成八片）

甘草（二兩，炙）

生姜（三兩，切片）

大棗（十二枚，掰開）

以上五味藥，用水六升，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。