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痙濕暍病脈癥并治第二1－3（第1頁）

白術(shù)附子湯方：

白術(shù)（二兩）

附子（一枚半，炮炙，去掉外皮）

甘草（一兩，炙）

生姜（一兩半，切片）

大棗（六枚，掰開）

以上五味藥，用水三升，煮取一升，去掉藥渣，分三次溫服。服用一服后感覺身體麻木，過半天左右再服下一劑，三劑都服完后，病人會有頭目昏蒙的感覺，不要感到奇怪，這是白術(shù)、附子共同作用于皮膚中驅(qū)逐水氣，但水氣還未完全清除的緣故。

風(fēng)濕相互搏結(jié)，骨節(jié)疼痛煩悶，抽掣疼痛以致不能屈伸，靠近疼痛部位疼痛會加劇，出汗，氣短，小便不利，怕風(fēng)，不想脫衣服，有的還伴有身體輕微浮腫，用甘草附子湯主治。

【注釋】風(fēng)濕相互搏結(jié)，身體煩悶疼痛、沉重，不能翻身轉(zhuǎn)側(cè)，這是濕邪勝過風(fēng)邪。如今抽掣疼痛不能屈伸，是風(fēng)邪勝過濕邪。抽掣疼痛不能屈伸，靠近疼痛部位疼痛加劇，出汗，氣短，怕風(fēng)，不想脫衣服，這些都是風(fēng)邪壅盛的表現(xiàn)。小便不利，是濕邪在體內(nèi)積聚。身體輕微浮腫，是濕邪在體表搏結(jié)。用甘草附子湯微微發(fā)汗，以祛風(fēng)為主，除濕為輔。以上兩條，都是詳細闡述風(fēng)濕的病癥及意義，以明確風(fēng)濕的治法。

甘草附子湯方：

甘草（二兩，炙）

附子（二枚，炮炙，去掉外皮）

白術(shù)（二兩）

桂枝（四兩，去掉外皮）

以上四味藥，用水六升，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。剛開始服藥若能微微出汗，病癥就會緩解，并且能夠進食。如果出汗后又出現(xiàn)煩悶，就服用五合，擔(dān)心一升藥量過多的話，服用六七合較為合適。

【方解】甘草附子湯，就是桂枝附子湯去掉生姜、大棗，再加上白術(shù)。去掉生姜、大棗，是怕發(fā)汗太過。加上白術(shù)，是為了燥濕。一日服三次，剛開始服用一升，如果沒有出汗，就仍然服用一升，若能微微出汗病癥就會緩解，緩解后能進食，說明病癥已徹底解除，可以停止服藥。如果出汗后又出現(xiàn)煩悶，這表明病癥還沒有完全解除，仍然應(yīng)當服藥，但不能再服一升，擔(dān)心已經(jīng)出汗后會出汗過多，服用五合就可以。如果還不緩解，再服六七合較為合適。像這樣的服藥方法，總是在告訴人們不能一次性服完一劑藥，學(xué)習(xí)的人應(yīng)當仔細探究其中的道理。

太陽經(jīng)感受熱邪，就是中暑，癥狀為出汗、惡寒，身體發(fā)熱且口渴，用白虎加人參湯主治。

【注釋】中暑熱病，也是從太陽經(jīng)傳入，所以說：太陽經(jīng)感受熱邪，就是中暑。出汗、惡寒，身體發(fā)熱且口渴，很像太陽經(jīng)溫?zé)岵?。但溫?zé)岵]有惡寒癥狀，因為熱是從體內(nèi)產(chǎn)生，所以即便出汗也不惡寒。中暑的暑邪是從體表傳入，所以出汗且惡寒。從脈象來看，溫?zé)岵∶}象浮，是浮而實；中暑脈象浮，是浮而虛，因為暑熱會損傷正氣。從口渴癥狀來看，溫?zé)岵〕跗饡r不過是想喝水；中暑初起就會大量飲水。溫?zé)岵鹘?jīng)，病情變化多樣；中暑則不會傳經(jīng)，不痊愈就會死亡。雖然同樣是太陽經(jīng)的病癥，但虛證和實證的治法，自然有所不同。使用白虎加人參湯主治，是以益氣為主，清暑熱為輔。

【集注】李彣說：熱邪損傷正氣，正氣外泄就會出汗，正氣虛弱就會惡寒，熱邪熏蒸肌表就會身體發(fā)熱，熱邪損傷津液就會口渴，這種惡寒、身體發(fā)熱的癥狀，與傷寒相似。然而不同之處在于，傷寒初起時，無汗且不口渴；中暑初起時，就會出汗且口渴。