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第191章 茯苓飲解三般困（第3頁）

夏至前一日，暑氣蒸騰。一位中年男子背著老母親沖進(jìn)岐仁堂，老太太雙目緊閉，面色蒼白如紙。

“岐大夫！我媽剛才在院子里擇菜，突然就暈過去了，怎么叫都不醒，緩了好一會兒才睜開眼，現(xiàn)在說胃脹得厲害，吃不下東西。”男子急得滿頭大汗。

老太太姓王，八十五歲，平時身體還算硬朗，就是脾胃不好，常覺胃脹。岐大夫俯身為老太太診察：舌苔白厚膩得像積了層豆腐渣，脈滑大有力，按之卻空。再問病史，家屬說老太太近半個月一直胃脹，吃啥都不香，昨天還說頭暈乎乎的。

“這是痰厥。”岐大夫神色凝重，“《丹溪心法》講‘無痰不作?！?，更別說暈厥了。老太太年事已高，脾胃本虛，又逢長夏濕盛，飲食稍有不慎，痰濕內(nèi)生，阻滯中焦。痰飲屬陰邪，重濁黏滯，蒙蔽清陽，故而突然暈厥；痰飲停于胃脘，所以胃脹不食?！?/p>

【處方急救·原方不動的經(jīng)典之力】

“快，取茯苓飲原方！”岐大夫立刻吩咐藥童，“茯苓三兩、人參二兩、白術(shù)三兩、枳實二兩、橘皮二兩半、生姜四兩——照原方劑量，生姜加倍，馬上煎藥！”

男子看著藥方：“岐大夫，我媽這么大年紀(jì)，能吃這么猛的藥嗎？”

“此乃《金匱要略》附方，專為‘心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食’而設(shè)。”岐大夫邊盯著藥爐邊解釋，“方中茯苓健脾利水，人參、白術(shù)大補(bǔ)脾胃之氣，看似補(bǔ)藥，實則寓攻于補(bǔ)——脾健則痰自化；枳實破氣消積，橘皮理氣化痰，使停滯的痰飲得以消散；生姜用量最重，既能溫胃化飲，又能制半夏（雖此方無半夏，但生姜性溫，可助化痰）之寒，更能防人參之壅滯。這方子補(bǔ)而不滯，消而不傷，正是為老太太這種本虛標(biāo)實的痰飲證而設(shè)?！?/p>

【療效轉(zhuǎn)歸·從痰厥到脾腎雙補(bǔ)】

七劑藥后，王老太太胃脹大減，能吃半碗粥了，精神也好多了。岐大夫復(fù)診時，見她舌苔仍厚，但已不像先前那般板結(jié)，脈滑象稍減。

“痰飲已去七八分，但根本問題在脾腎陽氣不足?！贬蠓驌Q了方子，“現(xiàn)在用茯苓飲合溫腎方：原方減枳實之破，加附子一錢（先煎）、肉桂一錢、杜仲三錢、續(xù)斷三錢。附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，如同在體內(nèi)點起一把火，火旺則水濕自化；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，老太太年紀(jì)大了，肝腎也要兼顧。”

他又教家屬做茯苓蓮子粥：“茯苓、蓮子、粳米同煮，加少許紅糖，健脾補(bǔ)腎，老太太吃最合適。平時幫她按揉豐隆穴，這是化痰要穴，在小腿外側(cè)，外踝尖上八寸?！?/p>

一個月后，王老太太由家人攙扶著來道謝，雖步履蹣跚，但面色紅潤，說話也有力氣了：“岐大夫，多謝您救了我這把老骨頭。現(xiàn)在胃不脹了，頭也不暈了，晚上能睡踏實覺了?！?/p>

【醫(yī)理點睛·“溫藥和之”的痰飲總則】

此案是“痰飲致厥”的典型案例?！督饏T要略》明確提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，王老太太的痰厥，根本在于脾腎陽虛，痰飲內(nèi)生。茯苓飲溫健脾陽、化痰消飲，是“和之”的體現(xiàn)；后期合溫腎方，是從根本上溫補(bǔ)命門之火，使“火能生土”，脾陽得溫，痰飲自然難以再生。這正合《景岳全書》“痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾”的理論，治療痰飲病，不僅要治脾，更要治腎，尤其是老年人，腎氣虛衰，更需脾腎雙補(bǔ)。

【尾聲·老槐樹下的藥香流年】

暮色漫進(jìn)岐仁堂時，岐大夫正將曬干的茯苓收進(jìn)陶罐。老槐樹的影子斜斜映在藥柜上，那些刻著“茯苓”“白術(shù)”“人參”的抽屜，在歲月里磨出溫潤的包漿。

“岐叔，今天這三個病人，都用了茯苓飲，可藥方又不一樣，這是為啥？”新來的學(xué)徒小順子好奇地問。

岐大夫放下陶罐，拿起那把刻著《本草綱目》的檀香扇，輕輕搖著：“中醫(yī)治病，講究辨證施治。就像這茯苓飲，同是治痰飲，林姑娘是飲食傷脾、痰濕擾心，所以加半夏、桂枝降逆通陽；李嫂子是脾腎陽虛、痰濕犯肺，所以加荊芥、焦三仙祛風(fēng)消積，后期還要溫腎；王老太太是痰飲中阻、清陽不升，所以先用原方急治其標(biāo)，再合溫腎方緩治其本?！?/p>

他指著窗外漸濃的夜色：“你看這天色，春天有春濕，夏天有暑濕，秋天有秋燥，冬天有寒飲，人得病也跟著節(jié)氣變。同樣是痰飲，病因不同，體質(zhì)不同，時節(jié)不同，治法自然不同。這就叫‘同病異治’，也叫‘觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’——這是《傷寒論》里的老道理，也是岐黃醫(yī)術(shù)的活水源頭?！?/p>

小順子似懂非懂地點頭。岐大夫笑了笑，將最后一塊茯苓放入罐中，藥香混著暮色，在堂屋里靜靜彌漫。遠(yuǎn)處傳來歸鳥的唧啾，青石板路上，有晚歸的街坊隔著門喊：“岐大夫，明早我來抓您上次開的茯苓粥方……”

銅鈴在晚風(fēng)中輕響，應(yīng)和著藥柜里茯苓的清芬，將岐仁堂的故事，悄悄融入嶺南的夜色里。這一味茯苓，從《神農(nóng)本草經(jīng)》的竹簡里走來，經(jīng)《金匱要略》的方書傳承，在岐大夫的藥碾下化作絲絲藥香，解了市井的胃脹，化了農(nóng)婦的痰咳，醒了老人的暈厥，更在這一方堂屋里，續(xù)著千年不變的岐黃薪火。