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第20章 風(fēng)疹內(nèi)伏尋根本，承氣通腑起沉疴（第1頁(yè)）

一、診室風(fēng)起：肥人多濕的現(xiàn)代困局

"岐大夫，您快瞧瞧我這一身紅疙瘩！"五月的申城濕熱黏膩，診室門被推開(kāi)時(shí)帶進(jìn)股熱風(fēng)，32歲的林女士撩起袖口，手臂上連片的風(fēng)團(tuán)如地圖般蔓延，"西醫(yī)說(shuō)叫慢性蕁麻疹，吃了半年抗組胺藥，越吃越嚴(yán)重！"

岐伯年逾六旬，指尖搭在患者寸口脈上，目光掃過(guò)她紅潤(rùn)卻油光滿面的臉龐："平素愛(ài)吃什么？"

"火鍋、奶茶、炸雞。。。每天下午茶必點(diǎn)。"林女士話音未落，診室里已飄來(lái)淡淡酸腐氣。

"大便幾日一行？"

"三天。。。干得像羊糞球。"

脈診畢，岐伯鋪開(kāi)宣紙："《黃帝內(nèi)經(jīng)》云諸痛癢瘡，皆屬于心，然觀你苔黃膩、脈滑數(shù)，非心熱獨(dú)盛，乃脾胃濕熱壅滯也。《脾胃論》言濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，濕濁循經(jīng)外發(fā)為風(fēng)疹。"

二、溯本求源：承氣湯的千年智慧

"您這病，根在胃腸。"岐伯蘸墨寫下小承氣湯方，"《傷寒論》中小承氣湯主陽(yáng)明腑實(shí)，觀你腹微脹、口氣臭穢，正是熱結(jié)胃腸之象。胃腸不通，則濕濁無(wú)出路，如溝渠瘀堵，腐穢泛溢。"

林女士面露疑惑："可我看的都是皮膚科，怎么要治腸胃？"

"《金匱要略》云夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。"岐伯指著案頭《本草綱目》中大黃圖示，"此藥味苦性寒，入脾胃大腸經(jīng)，能蕩滌實(shí)熱；厚樸行氣消脹，枳實(shí)破氣散結(jié)，三藥合用，如開(kāi)閘泄洪，使?jié)駸釓拇蟊愣觥?

三、配伍玄機(jī)：風(fēng)藥與通腑的精妙呼應(yīng)

"再配防風(fēng)、蟬蛻，何也？"林女士湊近處方。

"《難經(jīng)》言氣傷痛，形傷腫，風(fēng)邪客于肌表，當(dāng)需透散。"岐伯捻動(dòng)桌上的防風(fēng)飲片，"然此風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，乃體內(nèi)濕熱化風(fēng)。故用防風(fēng)升清燥濕，蟬蛻涼肝息風(fēng)，二藥輕清靈動(dòng)，如清風(fēng)拂山崗，既助透疹，又防通腑傷正。"

說(shuō)罷，他又加一味土茯苓："《本草綱目》載其健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，既能助大黃利濕，又可解皮膚熱毒，此乃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之理。"

四、效如桴鼓：通腑泄?jié)岬纳衿婺孓D(zhuǎn)

三劑藥畢，林女士復(fù)診時(shí)風(fēng)團(tuán)已退七分："第一天服藥后肚子咕咕響，晚上就拉了黑臭大便，第二天渾身輕松！"

岐伯復(fù)診脈相："滑數(shù)減，苔轉(zhuǎn)薄，可去大黃，加白術(shù)、陳皮健脾理氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云脾主運(yùn)化，待脾胃健運(yùn)，濕濁無(wú)由生，風(fēng)疹自不復(fù)發(fā)。"

月余后，林女士送來(lái)錦旗，面上油光盡退："按您說(shuō)的戒了甜食，現(xiàn)在每天排便通暢，連多年的口臭都沒(méi)了！"

醫(yī)理點(diǎn)睛

岐伯撫須而言："今人多嗜肥甘厚味，少動(dòng)久坐，致脾胃升降失常，濕濁內(nèi)生。治皮痹者，不可拘于皮膚，當(dāng)如《內(nèi)經(jīng)》治病必求于本，從脾胃論治。小承氣湯通腑泄?jié)?，乃給邪以出路之法；配風(fēng)藥透疹，合上病下取之妙。此正合《金匱要略》夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾之旨也。"

診室窗外，法桐葉沙沙作響。岐伯望著案頭《傷寒論》扉頁(yè)"勤求古訓(xùn)，博采眾方"八字，提筆在醫(yī)案末批道："凡治風(fēng)疹，當(dāng)察其源。肥人多濕，瘦人多火，不可一概祛風(fēng)涼血。通腑泄?jié)岱?，?shí)為治濕毒內(nèi)伏之要訣也。"