黑巖小說

雜病心法要訣2－2（第3頁）

氣虛味麥參陳杏，虛寒黑錫腎氣湯，日久斂喘參桔味，麻杏罌粟歸木香。

【注釋】五味子湯由五味子、麥冬、人參、陳皮、杏仁組成。人參理肺湯的藥物組成為人參、桔梗、五味子、麻黃、杏仁、罌粟殼、當(dāng)歸、木香。黑錫丹的方劑記載在論述濁帶病癥的相關(guān)篇章。腎氣湯的方劑記載在論述虛勞病癥的相關(guān)篇章。

腫脹總括

衛(wèi)氣與血脈并行，沿著肌肉之間運(yùn)行。當(dāng)人體出現(xiàn)內(nèi)傷或外感時(shí)，正氣與邪氣相互交爭(zhēng)。外邪侵犯血脈就會(huì)引發(fā)脈脹，邪氣留滯在肌肉之間就會(huì)導(dǎo)致膚脹。

【注釋】經(jīng)典醫(yī)籍記載：衛(wèi)氣在人體，通常與血脈并行，沿著肌肉之間運(yùn)行，陰陽相互協(xié)調(diào)，本不會(huì)有疾病。但如果人因過度情志刺激導(dǎo)致內(nèi)傷，或受到風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲，加上飲食不節(jié)制，過度勞累，那么邪氣與正氣就會(huì)相互斗爭(zhēng)，致使?fàn)I衛(wèi)之氣失去調(diào)和。當(dāng)衛(wèi)氣與風(fēng)寒等外邪侵犯停留在血脈之中時(shí)，就會(huì)形成脈脹；當(dāng)衛(wèi)氣與風(fēng)寒等外邪留滯在肌肉之間時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生膚脹。

諸脈脹

單腹脹

膚脹

鼓脹

脈脹的癥狀表現(xiàn)為腹部青筋突起，脈絡(luò)顏色改變，若病情長(zhǎng)久不愈，就會(huì)發(fā)展為單腹脹，同時(shí)四肢變得瘦削且清冷。膚脹的癥狀起初是腹部中空而叩之有聲，并不堅(jiān)硬，若病情纏綿難以治愈，就會(huì)發(fā)展為氣鼓，腹部脹滿，膨隆堅(jiān)硬。

【注釋】脈脹：脈脹這種病癥，能看到腹部的筋脈隆起，體表脈絡(luò)的顏色發(fā)生變化。如果這種狀態(tài)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間沒有好轉(zhuǎn)，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成單腹脹，此時(shí)患者的四肢會(huì)逐漸消瘦，并且感覺清冷?！八哪┟撉濉敝?，“四末”指四肢，“脫瘦”即消瘦，“清冷”形容肢體發(fā)涼。膚脹：膚脹病癥開始時(shí)，腹部叩擊有空虛感，一開始并不堅(jiān)硬。要是病情持續(xù)不緩解，一直纏綿存在，就會(huì)演變成氣鼓，這時(shí)腹部表現(xiàn)為脹滿狀態(tài)，膨隆而且按壓時(shí)有急迫堅(jiān)硬之感。

“

〖鼓空〗〖鼓空〗然”形容叩擊腹部中空的聲音；“膨膨急鞕”描述腹部膨隆且按壓堅(jiān)硬急迫的樣子。

腸覃

石瘕

外邪侵犯衛(wèi)氣，留滯在腸管之外，會(huì)引發(fā)腸覃，此時(shí)女子月經(jīng)仍按時(shí)來潮；外邪侵犯營(yíng)氣，留滯在胞宮之內(nèi)，會(huì)引發(fā)石瘕，這種情況下女子月經(jīng)閉止，腹部形狀如同懷孕般脹大。

【注釋】當(dāng)風(fēng)寒等外邪，不侵犯血脈和肌肉之間，而是侵?jǐn)_衛(wèi)氣，并深入留滯在腸管之外，邪氣在腸外附著并逐漸生長(zhǎng)，腫物日漸增大，腹部外觀如同懷孕，但月經(jīng)依舊按時(shí)來臨，這種病癥稱作腸覃。若外邪侵?jǐn)_營(yíng)氣，并深入停留在胞宮之中，致使惡血（瘀血）留滯，腫物也日漸增大，腹部外觀同樣如同懷孕，然而月經(jīng)卻不能按時(shí)到來，這種病癥叫做石瘕。以上兩種病癥主要發(fā)生在女性身上，若是男性出現(xiàn)類似病理機(jī)制導(dǎo)致的病癥，則為疝病

。

水脹

石水

風(fēng)水

皮膚厚且顏色灰暗的腫脹，大多是氣脹；皮膚薄且色澤光亮的腫脹，多由水濕導(dǎo)致。氣脹發(fā)病迅速，患者能安穩(wěn)平臥，腫脹從上向下發(fā)展；水脹發(fā)展緩慢，患者難以入眠，伴有咳嗽氣喘癥狀。石水表現(xiàn)為少腹部腫脹，不會(huì)氣喘；風(fēng)水則是面部與小腿、足部同時(shí)腫脹。石水是陰邪所致，為寒水凝結(jié)；風(fēng)水是陽邪所致，是熱濕凝聚。

【注釋】氣脹與水脹的區(qū)別：大凡出現(xiàn)腫脹病癥時(shí)，如果皮膚厚而且顏色呈現(xiàn)灰暗，這類情況都屬于氣脹；若皮膚薄并且色澤光亮，這類情況都屬于水脹。氣，屬性為陽，陽的特性是發(fā)病急，所以氣脹發(fā)病迅速，通常腫脹是從上半身開始，然后逐漸向下發(fā)展，患者能夠安穩(wěn)地平臥，這是因?yàn)樾皻庵饕Ａ粼谌梭w肌表等外部部位。水，屬性為陰，陰的特性是發(fā)病遲緩，所以水脹發(fā)展緩慢，通常腫脹從下半身開始，然后逐漸向上蔓延，而且還會(huì)出現(xiàn)咳嗽氣喘，無法平臥的癥狀。石水與風(fēng)水的特點(diǎn)：石水這種病癥，主要表現(xiàn)為少腹部腫脹滿悶，因?yàn)樗爸饕Ａ粼谙虏?，所以不?huì)出現(xiàn)氣喘癥狀。上部腫脹稱為風(fēng)，下部腫脹稱為水。所以風(fēng)水病癥，會(huì)出現(xiàn)面部與小腿、足部同時(shí)腫脹的情況。石水是由陰邪引發(fā)，也就是寒邪與水邪凝結(jié)導(dǎo)致；風(fēng)水是由陽邪引發(fā)，是熱邪與濕邪凝聚而成。

脹滿水腫死癥

腹脹伴有身體發(fā)熱以及失血癥狀，或者四肢清冷消瘦且泄瀉頻繁；還有先從四肢腫起而后腫至腹部，用通利藥物后腫脹旋即復(fù)發(fā)，腹部青筋暴露；又或是嘴唇發(fā)黑、肚臍突出、陰囊腐爛，缺盆、脊背、足心部位腫脹變平；脈象表現(xiàn)為大且時(shí)有歇止，或者虛弱澀滯，當(dāng)腫脹患者出現(xiàn)這些情況時(shí)，病情危急，令人擔(dān)憂。

【注釋】腹脹同時(shí)身體發(fā)熱，這屬于陽邪亢盛導(dǎo)致的腫脹，如果還伴有吐血、鼻出血或?yàn)a血癥狀，說明陰液已經(jīng)耗亡。四肢消瘦且冰冷，這是陰邪亢盛導(dǎo)致的腫脹，如果泄瀉次數(shù)頻繁且不止，說明脾胃中氣已經(jīng)虛脫。一般來說，先腹部腫脹，之后腫脹擴(kuò)散到四肢的情況，相對(duì)容易治療；而先從四肢開始腫脹，然后腫脹蔓延至腹部的，病情較為嚴(yán)重，難以治愈。腫脹之病大多屬實(shí)邪為患，服用通利攻下的藥物后，腫脹很快消退但又迅速復(fù)發(fā)，這表明正氣無法戰(zhàn)勝邪氣，同樣屬于難治之癥。腹部的青筋隆起、顏色發(fā)青且腫脹明顯，腹部皮膚顏色蒼黑，肚臍腫脹突出，陰囊腫脹腐爛，缺盆、脊背原本凹陷的部位因腫脹而變平，足心也因腫脹而變得平坦，這些體征提示五臟已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，都屬于難以治愈的情況。脈象表現(xiàn)為大而且時(shí)有歇止，或者呈現(xiàn)虛弱、澀滯、細(xì)小的狀態(tài)，這意味著氣血已經(jīng)衰敗，都屬于預(yù)示死亡的脈象。