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雜病心法要訣1－2（第3頁）

痙病總括

痙病的癥狀表現(xiàn)為頸項僵硬、背部向后反張。若伴有出汗癥狀，稱為柔痙；沒有出汗癥狀的，則叫做剛痙。這種病癥常發(fā)生在產(chǎn)后失血過多之后，或者過度發(fā)汗后，另外，體表有潰破的瘡口，被犬咬傷，又或是傷口被風邪侵入，也都可能引發(fā)痙病。

【注釋】痙病的詳細證候，在《傷寒心法》中有闡述。痙病中，有汗出表現(xiàn)的屬于柔痙，無汗出的屬于剛痙。產(chǎn)后失血過多，或是傷寒病發(fā)汗太過，這屬于導致痙病的內(nèi)因。體表潰瘍、創(chuàng)傷，以及被狗咬傷，這些屬于引發(fā)痙病的外因。上述情況皆是風邪乘人體虛弱之際，侵入足太陽膀胱經(jīng)，從而形成痙病。

痙病死癥

痙癥若出現(xiàn)脈象散的情況，大多會死亡。若患者背部反張，身體離席約一掌的距離，也會有生命危險。當患者眼睛變小、眼珠凝視不動、昏迷不語，且額頭汗出如珠時，生命必定受到嚴重威脅。

【注釋】“反張離席一掌”意思是，身體反張時與坐席分離約四到五指寬的距離。“眼小”指的是眼睫毛緊縮變短。“目瞪”說的是眼珠無法轉(zhuǎn)動。

葛根湯、桂枝加葛根湯、小續(xù)命湯、桂枝加附子湯、當歸補血湯、大承氣湯、桃仁承氣湯

剛痙葛根湯發(fā)汗，柔痙桂枝加葛良，若兼雜因小續(xù)命，過汗桂枝加附湯，傷血桂枝合補血，里實瘀血承氣方，潰瘍十全加風藥，破傷狗咬另參詳。

【注釋】剛痙使用的葛根湯，是在桂枝湯的基礎上加用麻黃和葛根。柔痙所用的桂枝加葛根湯，就是在桂枝湯中加入葛根以發(fā)汗解肌?！半s因”指的是風、寒、濕混合在一起引發(fā)疾病，此時用小續(xù)命湯，根據(jù)風、寒、濕邪氣的不同程度進行治療。因發(fā)汗過多導致表虛，進而汗出不止引發(fā)痙證，使用桂枝加附子湯，也就是在桂枝湯中加入附子。產(chǎn)后或金瘡大量失血后，用桂枝湯與補血湯（由當歸和黃芪組成）合用?！袄飳崱敝腐d病出現(xiàn)腹部脹滿、大小便閉結，這種情況用大承氣湯；若產(chǎn)后惡露不盡，少腹硬滿拘急，用桃仁承氣湯來瀉下。體表潰瘍，膿血排出過多，被風邪侵襲的，用十全大補湯添加祛風藥物來治療。

破傷風

破傷亡血筋失養(yǎng)，微傷風入火之端，燥起白痂瘡不腫，濕流污水緊牙關。

【注釋】因創(chuàng)傷致使失血過多，筋脈失去滋養(yǎng)，經(jīng)絡變得空虛，風邪便乘虛侵入人體引發(fā)疾病，這就是醫(yī)經(jīng)中所說的風邪乘虛而入。這種情況屬于風虛之邪致病，適宜用桂枝湯與當歸補血湯來治療。通常情況下，傷勢嚴重、出血過多而引發(fā)風病較為常見。然而，有時也會出現(xiàn)輕微損傷、出血很少，卻因風邪侵襲而患病的情況，這是因為患者平素體內(nèi)有熱，因風邪誘發(fā)疾病，正如劉完素所說：熱邪過盛，與風邪相互搏結，侵及經(jīng)絡。此為風火之邪致病，適宜用防風通圣散加蝎尾進行治療。凡是這類病癥，無論屬虛屬實，若風毒蘊積在體內(nèi)而不能透發(fā)于外，瘡口周圍皮膚干燥并出現(xiàn)白色痂皮，瘡腫不太嚴重，但流出污黑的汁水，牙關微微發(fā)緊，不像平常那樣開合自如，這些都是破傷風的先兆癥狀。

防風通圣散加蝎尾方

全蝎散

斑蝥大黃方

火盛通圣加蝎尾，風盛全蝎左龍丸，外因燒酒火罐法，犬風斑大酒同煎。

【注釋】因破傷而火邪旺盛的情況，大多表現(xiàn)為陽明經(jīng)的癥狀，此時使用防風通圣散加上蝎尾來治療。若風邪旺盛，大多呈現(xiàn)太陽經(jīng)的癥狀，宜用全蝎散，即取生蝎尾七枚研磨成粉末，用熱酒送服。服藥之后病癥若未緩解，風邪逐漸向里深入，就要用左龍丸，該方由野鴿糞、江鰾、僵蠶、雄黃、蜈蚣、天麻、朱砂、巴豆霜制成藥丸，具體方劑在《丹溪心法》中破傷風相關篇章里有詳細記載。以上這些情況，都適宜外用兩個砂燒酒壺，每個壺裝入多半壺燒酒。先將其中一個酒壺放在火上加熱，直到酒沸騰且沒有聲音，把壺中的酒倒掉后立即按壓在破傷的瘡口上，這樣可以拔出污黑的血水，當酒壺吸滿血水后會自行脫落。接著用另一個酒壺依舊按壓在瘡口，如此輪流操作，直到污黑血水拔盡為止，這樣風邪引起的病癥就能立即痊愈。如果是被狗咬傷，風毒侵入腹部引發(fā)痙風，就用七枚斑蝥，與糯米一起拌炒，直到糯米變黃，去掉糯米后將斑蝥研成粉末，再與一錢生大黃末混合均勻，用一盞黃酒，煎至半盞，在空腹時溫熱服用，這樣能使毒物排出體外，身體虛弱的人服用劑量減半即可。

痹病總括

三痹是由風、寒、濕三種邪氣導致的，五痹分別關乎筋、骨、脈、肌肉、皮膚。風邪占優(yōu)勢形成行痹，寒邪占優(yōu)勢是痛痹，濕邪占優(yōu)勢為著痹，患著痹時身體沉重難以支撐。皮痹會皮膚麻木，肌痹肌肉失去知覺，脈痹皮膚顏色改變，筋痹筋脈拘攣，骨痹骨骼沉重，這些都是遭遇邪氣時發(fā)生的。如果再次感受邪氣，病邪就會侵入臟腑。周痹與脈痹類似，但患病部位固定不移。

【注釋】三痹的病因，是風、寒、濕三種邪氣混合侵襲人體而致病。其中，若風邪較為強盛，疼痛部位游走不定，所以稱作行痹。若寒邪強盛，疼痛劇烈難忍，故而叫做痛痹。若濕邪強盛，疼痛之處沉重且固定不移，因此稱為著痹。這些都是依據(jù)疾病的病因來命名，合稱為三痹。還有所謂的五痹，指的是皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹。在秋季感受這些邪氣就會形成皮痹，此時皮膚雖有麻木感，但仍能略微感覺到痛癢。在夏季感受這些邪氣會形成脈痹，那么脈中的血液就不能正常流通，從而導致皮膚顏色改變。在長夏時節(jié)感受這些邪氣會形成肌痹，肌肉就會變得麻木，失去痛癢感覺。在春季感受這些邪氣會形成筋痹，筋脈就會拘攣，關節(jié)疼痛，屈伸不利。在冬季感受這些邪氣會形成骨痹，會出現(xiàn)骨骼沉重、酸痛，難以抬舉的癥狀。提到“入臟腑”，說的是邪氣向內(nèi)侵入五臟而形成的痹證。皮痹經(jīng)久不愈，又再次感受邪氣，向內(nèi)傳入肺臟，就會形成肺痹。脈痹經(jīng)久不愈，再次感受邪氣，向內(nèi)傳入心臟，就會形成心痹。肌痹經(jīng)久不愈，再次感受邪氣，向內(nèi)傳入脾臟，就會形成脾痹。筋痹經(jīng)久不愈，再次感受邪氣，向內(nèi)傳入肝臟，就會形成肝痹。骨痹經(jīng)久不愈，再次感受邪氣，向內(nèi)傳入腎臟，就會形成腎痹。這些都是根據(jù)患病時所感邪氣的季節(jié)，以及受病的具體部位來命名，合稱為五痹。這里所說的“邪”，指的是再次感受風、寒、濕之氣。周痹同樣發(fā)生在血脈之中，隨著血脈上下循行而引發(fā)病癥，所以與脈痹有相似之處，但周痹的患病部位固定，不像脈痹那樣疼痛部位會左右移動。近代所說的痛風、流火、歷節(jié)風，都是行痹的通俗叫法。