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四診心法要訣1－9（第2頁(yè)）

脈象所主的病癥，存在適宜與不適宜的情況，根據(jù)脈象與病癥陰陽(yáng)是否順應(yīng)，就可以推斷吉兇。

【注釋】疾病有陰陽(yáng)之分，脈象同樣也有陰陽(yáng)之別。脈象與病癥陰陽(yáng)順應(yīng)，就預(yù)示著病情向好，為吉；脈象與病癥陰陽(yáng)相反，即為逆，往往預(yù)示病情兇險(xiǎn)。從這里以下到“其死可測(cè)”這一句，總共二十七節(jié)內(nèi)容，詳細(xì)地分別論述了某種病癥見到什么樣的脈象為吉，見到什么樣的脈象為兇。

中風(fēng)患者的脈象，以浮遲為好，若見到堅(jiān)大急疾的脈象，其病情兇險(xiǎn)就可想而知了。

【注釋】中風(fēng)多因正氣虧虛，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中。此時(shí)虛證見到浮遲這種相對(duì)和緩的虛脈，是脈象與病情相符，為順象。如果反而見到堅(jiān)大急疾這種強(qiáng)硬、快速的脈象，與中風(fēng)本虛標(biāo)實(shí)且以虛為主的病情相悖，屬于逆象，患者很難有生機(jī)。

傷寒熱病，脈象以浮洪為宜，若見到沉微澀小的脈象，病癥與脈象相反，必然兇險(xiǎn)。發(fā)汗之后脈象平靜，身體涼爽則病情安穩(wěn)；發(fā)汗后脈象躁動(dòng)，熱反而加重，病情必然難治。陽(yáng)證見到陰脈，生命必定危險(xiǎn)；陰證見到陽(yáng)脈，雖然病情困重但并無(wú)大礙。

【注釋】這一節(jié)都是在論述傷寒病癥脈象的順逆情況。傷寒熱病在傳變?nèi)肜镫A段，屬于熱證，脈象以浮洪這種陽(yáng)脈為吉，因?yàn)楦『槊}反映熱邪在表或在陽(yáng)分，與熱病之陽(yáng)證相符；若見到沉、微、澀、小這些陰脈，與熱病陽(yáng)證不符，所以病情兇險(xiǎn)。發(fā)汗之后，邪氣解除，脈象就應(yīng)當(dāng)平靜，身體也應(yīng)涼爽，如果脈象躁動(dòng)，熱反而加重，這就是所謂的汗出之后熱并沒(méi)有因汗而衰減，稱為“陰陽(yáng)交”，這種情況病情必定難以治療。陽(yáng)證本應(yīng)見陽(yáng)脈，若見到沉、澀、細(xì)、微、弱、遲等陰脈，脈象與病癥相反，生命必定危險(xiǎn)；陰證本應(yīng)見陰脈，若見到浮、大、數(shù)、動(dòng)、洪、滑等陽(yáng)脈，在其他病癥中多為忌諱，但唯獨(dú)在傷寒病中，這是陰寒之邪有還陽(yáng)的趨勢(shì)，是病情將要解除的脈象，所以即使病情看起來(lái)困重，對(duì)生命也沒(méi)有太大危害。

勞倦損傷脾臟，脈象應(yīng)當(dāng)虛弱，若自汗出而脈象躁動(dòng)，必死無(wú)疑。

【注釋】過(guò)度勞累、疲倦會(huì)損傷脾臟，此時(shí)脈象虛弱，是與勞倦傷脾后正氣虧虛的情況相順應(yīng)的，屬于正常脈象。但如果出現(xiàn)自汗，且脈象反而躁動(dòng)疾速，這就與正氣虧虛的病情相悖，屬于逆象，這種情況下患者很難存活。

瘧疾的脈象本應(yīng)是弦脈，弦而遲緩多為寒證，弦而數(shù)急多為熱證，若見到代脈或散脈則病情兇險(xiǎn)。

【注釋】瘧疾是一種以寒熱往來(lái)為主要表現(xiàn)的疾病，弦脈是少陽(yáng)經(jīng)的脈象。少陽(yáng)經(jīng)主司半表半里，凡出現(xiàn)寒熱往來(lái)這類病癥，大多與少陽(yáng)經(jīng)處于半表半里的位置有關(guān)，所以瘧疾的脈象自然應(yīng)該呈現(xiàn)弦象。脈象遲緩多提示寒邪盛，脈象數(shù)急多提示熱邪盛，這是符合常理的。如果出現(xiàn)代脈或散脈，說(shuō)明邪氣還沒(méi)有解除，而正氣已經(jīng)衰弱，生命就難以維持了。

泄瀉下痢，脈象沉小滑弱為順，若脈象實(shí)大浮數(shù)，且伴有發(fā)熱，病情就很不好。

【注釋】泄瀉和下痢多因里氣虛弱所致，此時(shí)適宜見到沉小滑弱這類脈象，表明正氣雖虛但邪氣不盛，與里虛的病情相順應(yīng)，屬于順象。如果反而見到實(shí)大浮數(shù)這類脈象，多提示邪氣亢盛，這樣身體必然會(huì)發(fā)熱，從而形成兇險(xiǎn)的證候。

嘔吐反胃，脈象浮滑者病情向好，脈象沉數(shù)細(xì)澀，且伴有結(jié)腸癥狀的會(huì)死亡。

【注釋】嘔吐和反胃的病癥，多是由于脾虛且體內(nèi)有痰飲所致。浮脈主虛，滑脈主痰，所以浮滑脈象與脾虛有痰的病情相符，屬于順脈，因此說(shuō)病情向好。若脈象呈現(xiàn)沉數(shù)細(xì)澀，沉脈主里，數(shù)脈主熱，細(xì)澀脈提示氣少液枯，這樣會(huì)導(dǎo)致腸道津液干涸，糞便干結(jié)如羊屎狀，即結(jié)腸，此時(shí)病情危重，難以救治。

霍亂的證候，見到代脈不必驚訝，若出現(xiàn)舌卷縮、陰囊內(nèi)縮，脈象厥伏不見，那就很危險(xiǎn)了。

【注釋】對(duì)于霍亂病癥的診斷，以陽(yáng)脈為好。若見到代脈，這是因?yàn)榛魜y發(fā)作時(shí)，人體清濁之氣一時(shí)混亂，導(dǎo)致脈氣不能接續(xù)，并非是必死的脈象。但如果脈象伏而不見，四肢厥冷逆冷，舌頭卷縮，陰囊內(nèi)縮，這表明陰寒之氣極其強(qiáng)盛，就會(huì)出現(xiàn)令人擔(dān)憂的病變，病情十分兇險(xiǎn)。

咳嗽的脈象大多為浮脈，若脈象浮而濡軟則容易治療，若脈象沉伏且緊，那么死期就快要到了。

【注釋】咳嗽是肺部的疾病，肺主皮毛，居于高位，與外界相通，所以咳嗽之病脈象以浮為宜，說(shuō)明病在表淺部位。如果脈象不僅浮，還兼見濡軟之象，濡軟脈常提示病邪漸退，正氣漸復(fù)，所以這種情況疾病容易治愈。而若脈象沉伏，說(shuō)明病邪深入；緊脈主寒主痛，多提示邪氣盛。此時(shí)沉伏與緊的脈象與肺臟疾病本應(yīng)有的浮脈相反，表明病情深重，所以患者離死期不遠(yuǎn)了。

喘息時(shí)抬肩，脈象浮滑是順證，脈象沉澀且四肢寒冷，這絕對(duì)是逆證。

【注釋】陽(yáng)喘大多屬實(shí)，多由風(fēng)邪與痰邪阻滯氣道所致，浮脈主表主風(fēng)，滑脈主痰，所以脈象浮滑與陽(yáng)喘因風(fēng)痰阻滯的病機(jī)相符，因此為順證。陰喘大多屬虛，多因寒邪內(nèi)盛與正氣虛弱導(dǎo)致，沉脈主里主寒，澀脈主氣血運(yùn)行不暢，若同時(shí)伴有四肢寒冷，說(shuō)明陽(yáng)氣虛弱且寒邪較重，這些都與陰喘虛證的本質(zhì)相悖，所以均為難以治愈的逆癥。

火熱之證，脈象洪數(shù)是適宜的，若脈象微弱無(wú)神，說(shuō)明正氣與根基已經(jīng)脫離。

【注釋】火熱之癥，體內(nèi)陽(yáng)熱亢盛，洪脈主熱，脈來(lái)盛大；數(shù)脈主熱，一息脈來(lái)五六至。所以熱證見到洪數(shù)脈，是脈象與病癥相互對(duì)應(yīng)，為正常表現(xiàn)。若見到微弱的脈象，熱癥本應(yīng)陽(yáng)熱亢盛，脈象卻微弱無(wú)力，這表明病癥與脈象相反，說(shuō)明正氣極度虛弱，根基已脫離，此時(shí)藥物已經(jīng)難以發(fā)揮作用，病情十分危急。

骨蒸發(fā)熱，脈象數(shù)而虛弱，若發(fā)熱時(shí)脈象澀小，必然會(huì)危及生命。

【注釋】骨蒸發(fā)熱，多是由于腎水不足，不能制約陽(yáng)氣，導(dǎo)致虛火上炎。數(shù)脈主熱，虛脈主正氣虛弱，所以數(shù)而虛弱的脈象與骨蒸發(fā)熱因腎陰虛而虛火亢盛的病機(jī)相符，是正常的脈象表現(xiàn)。若出現(xiàn)澀小的脈象，發(fā)熱本應(yīng)脈數(shù)有力，而現(xiàn)在脈象反而澀小，即所謂的“發(fā)熱脈靜”，表明正氣極度虛弱，氣血運(yùn)行不暢，這種情況病情嚴(yán)重，難以救治。