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刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－6（第2頁）

以上八味藥，加入一斗水，煎煮后取六升藥汁，去除藥渣后再次煎煮，取三升，每次溫服一升，一日服用三次。

【注釋】傷寒患者出汗之后，剩余的病邪轉(zhuǎn)而影響到陽明經(jīng)。如果出現(xiàn)心下痞滿堅(jiān)硬疼痛且不大便的情況，這是因?yàn)榛颊咂剿匚钢性餆?，從而形成?shí)癥，此時(shí)使用攻下之法是可行的。但如今患者平素胃虛，再加上脅下有水濕之氣，即便沒有錯(cuò)誤地使用攻下之法，余熱也會(huì)乘胃虛進(jìn)入體內(nèi)，結(jié)成痞塞堅(jiān)硬但不疼痛的癥狀。胃虛無法消化水谷，就會(huì)噯氣帶有食物腐臭味。胃中寒熱不協(xié)調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)腹中腸鳴和腹瀉。之所以命名為生姜瀉心湯，其意義重點(diǎn)在于消散因水濕之氣導(dǎo)致的痞塞。生姜、半夏能消散脅下的水濕之氣，人參、大棗可補(bǔ)益中焦脾胃的虛弱，干姜、甘草用來溫里散寒，黃芩、黃連用以清瀉痞塞所產(chǎn)生的熱邪。具備了針對虛證、水濕、寒證、熱證的治療方法，對于胃中功能失調(diào)伴有腹瀉的痞塞病癥，沒有不能治愈的。

半夏瀉心湯

主治傷寒病五六天，出現(xiàn)嘔吐且發(fā)熱，小柴胡湯證的癥狀都具備，卻用其他藥物攻下，之后僅見心下脹滿但不痛，形成心下痞的病癥。

藥物組成：半夏（洗凈，半升）、黃芩（三兩）、干姜（三兩）、人參（三兩）、黃連（一兩）、甘草（炙制，三兩）、大棗（掰開，十二枚）。

以上七味藥，用一斗水來煎煮，煮取六升藥汁，去掉藥渣后再煎煮，取三升，每次溫服一升，一日服三次。

【集注】王又原說：傷寒病五六天，小柴胡湯證的癥狀具備，卻用其他藥物攻下從而形成痞證。此時(shí)就用小柴胡湯，把生姜換成干姜，把柴胡換成黃連。小柴胡湯用于調(diào)和表里，而本方用于貫通上下。之所以必定以半夏作為君藥，是因?yàn)槠ΠY是從嘔吐發(fā)展而來，半夏味辛，能破除結(jié)氣并止嘔。

旋復(fù)代赭石湯

主治經(jīng)過發(fā)汗、催吐、攻下之法解除表證后，出現(xiàn)心下部位痞塞堅(jiān)硬，噯氣持續(xù)不止的病癥。

藥物組成：旋復(fù)花（三兩）、人參（二兩）、代赭石（一兩）、半夏（洗凈，半升）、生姜（切片，五兩）、甘草（炙制，三兩）、大棗（掰開，十二枚）。

以上七味藥，加入一斗水，煮取六升藥汁，去掉藥渣后再煎煮，取三升，每次溫服一升，一日服用三次。

【集注】羅謙甫說：經(jīng)過發(fā)汗、催吐、攻下解除表證后，病邪雖已去除，但胃氣已經(jīng)虧損。胃氣既已虧損，三焦因此失去正常功能，清陽之氣無處歸附而不能上升，濁陰之氣無法容納而不能下降，所以邪氣滯留，伏飲上逆，故而出現(xiàn)心下痞塞堅(jiān)硬，噯氣不止。方中用人參、甘草滋養(yǎng)正氣、補(bǔ)充虛損，用生姜、大棗調(diào)和脾胃、養(yǎng)護(hù)胃氣，如此來安定中焦脾胃已經(jīng)十分周全。再用質(zhì)地沉重的代赭石，使其收斂上浮之氣、鎮(zhèn)壓上逆之勢；用味辛的旋復(fù)花，來宣暢氣機(jī)、滌除水飲，輔助人參使氣歸于下焦，輔助半夏在上焦消除水飲。濁氣下降，痞塞堅(jiān)硬之癥可消，清氣上升，噯氣自然停止?？粗倬爸委熒訇幗?jīng)水氣上逆凌心，用真武湯鎮(zhèn)壓；治療下焦滑脫不能固攝，用赤石脂禹余糧湯固澀。這里胃虛導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，又用這種方法來調(diào)理，從而使胸中由閉塞轉(zhuǎn)為通暢，這些使氣機(jī)歸元、固攝下焦的方法，各自精妙到了如此程度。

麻黃連軺赤小豆湯

主治傷寒表證未解，同時(shí)體內(nèi)有瘀熱蘊(yùn)結(jié)而導(dǎo)致發(fā)黃病癥的方劑。

方劑組成：麻黃（二兩）、赤小豆（一升）、杏仁（去掉皮尖，四十枚）、生姜（切片，一兩）、大棗（掰開，十二枚）、甘草（炙制，一兩）、生梓白皮（一升）、連軺（二兩）

。

以上八味藥，用一斗潦水，先煮麻黃，待水再次沸騰，去掉上面的浮沫，再加入其他藥物，煮取三升藥液，分三次溫服，半天內(nèi)服完。

【注釋】濕熱導(dǎo)致的發(fā)黃，若沒有明顯的表證或里證，熱盛的就清熱，小便不利的就利水，里實(shí)的就攻下，表實(shí)的就發(fā)汗，這些方法無非是為病邪尋求排出體外的途徑。本方用麻黃湯來解表，使黃疸之邪從體表而散。去掉桂枝，是為了避免其助長濕熱；佐以生姜、大棗，是為了調(diào)和營衛(wèi)；加入連軺、梓白皮來清瀉體內(nèi)瘀熱，赤小豆來通利濕氣，共同達(dá)成治療表實(shí)發(fā)黃的效果。連軺就是連翹根，若沒有梓皮可以用茵陳代替。成無己說：用潦水來煎煮，是取其味淡薄，不會(huì)助長濕熱之性。

梔子柏皮湯

主治傷寒所致身體發(fā)黃、發(fā)熱，且無明顯表證與里證的病癥。

藥物組成：梔子（擘開，十五枚）、甘草（一兩）、黃柏（一兩）。

以上三味藥，加入四升水，煮取一升半，去除藥渣后，分兩次溫服。

【注釋】傷寒出現(xiàn)身體發(fā)黃、發(fā)熱的情況，若有表證且無汗，就用麻黃連軺赤小豆湯發(fā)汗解表；若有里實(shí)證，就用茵陳蒿湯攻下。如今，外在沒有可發(fā)汗的表證，內(nèi)里沒有可攻下的里證，僅見身體發(fā)黃、發(fā)熱，適宜用梔子柏皮湯來清熱。此處方中的甘草應(yīng)該是茵陳，屬于傳抄書寫的錯(cuò)誤。因?yàn)橐痍悓τ谕它S有重要作用，在這類黃疸證型中更為契合，而甘草在清熱退黃方面作用相對較弱，所以疑為誤寫。