黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－3（第2頁(yè)）

主治陽(yáng)明證，表現(xiàn)為出汗，口渴想要飲水，脈象洪大浮滑，不惡寒反而惡熱。

藥物組成：石膏（一斤，打碎，用棉包裹）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）。

將以上四味藥，加入一斗水，煮至米熟，藥湯即成，濾去藥渣，每次溫服一升，一日服三次。

【集注】柯琴說(shuō)：陽(yáng)明經(jīng)的邪氣從陽(yáng)化熱，所以不惡寒而惡熱；熱邪蒸騰向外發(fā)泄，所以熱汗自然流出；熱邪消爍胃中津液，所以口渴想要飲水；邪氣強(qiáng)盛且屬實(shí)，所以脈象滑，然而病邪仍在經(jīng)脈，所以脈象兼浮。因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)屬胃，在外主肌肉，此時(shí)雖有大熱但還未形成腑實(shí)，終究不是苦寒之藥所能治療的。石膏味辛性寒，辛味能解除肌表之熱，寒性可克制胃火，其寒性沉降，辛味能向外走散，兼具內(nèi)外雙解的功效，所以作為君藥。知母味苦性潤(rùn)，苦味可瀉火，潤(rùn)性能滋燥，所以作為臣藥。使用甘草、粳米調(diào)和中焦脾胃，并且能在土中瀉火，五行中土生甘味，寒藥得甘味則寒性緩和，苦藥得甘味則苦味平和，使石膏、知母沉降的特性，都能因甘味而留連于中焦。以此二味為佐藥，可使大寒之品沒(méi)有損傷脾胃的顧慮。煮成的藥湯進(jìn)入胃中，輸送到脾臟，上歸于肺，水精得以布散于全身，嚴(yán)重的煩躁、口渴癥狀就可以消除了。白虎是西方金神，以此命名方劑，如同秋金得令，炎暑之熱自然消解。若再加入人參，能補(bǔ)中益氣而生津液，與人參、甘草、粳米的補(bǔ)益作用協(xié)同，制約石膏、知母的寒涼之性，既能瀉火又不損傷脾胃，這才是萬(wàn)全之策。

白虎加人參湯

主治太陽(yáng)中熱之癥，癥狀為出汗、惡寒、身體發(fā)熱且口渴，此即中暑之癥。

藥物組成：石膏（一斤）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）、人參（三兩）。

將以上五味藥，依照前面所述的煮法和服用方法進(jìn)行煎服。

【集注】趙良說(shuō)：出汗、惡寒、身體發(fā)熱但不口渴的，是中風(fēng)之證。出汗、惡寒、身體發(fā)熱且口渴的，是中暑之癥。這兩種病癥的表現(xiàn)相似，唯獨(dú)以口渴與否來(lái)辨別。然而，傷寒、中風(fēng)，也都有背部微微惡寒，以及時(shí)時(shí)惡風(fēng)且口渴的情況，同樣用白虎人參湯來(lái)治療。這是因?yàn)榛鹦跋麪q肺金，而肺主氣；肺臟受傷則衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)氣虛弱則肌表不固，由此出現(xiàn)出汗、身體發(fā)熱、惡寒的癥狀。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：心將熱轉(zhuǎn)移至肺，會(huì)引發(fā)膈消。膈消就會(huì)口渴，這些都是相火損傷肺臟所導(dǎo)致的，由此可知關(guān)鍵在于救治肺臟。石膏能夠治療三焦火熱，其功效側(cè)重于清肺，能退去肺中的火邪，所以用作君藥。知母也是在肺中清瀉心火，滋養(yǎng)腎水之源，人參能生津并補(bǔ)益受傷的肺氣，二者作為臣藥。粳米、甘草補(bǔ)脾以資助肺金，作為佐藥。

豬苓湯

主治陽(yáng)明病，脈象浮、發(fā)熱、口渴想要飲水；以及少陰病，腹瀉六七天，伴有咳嗽、嘔吐、口渴，心煩且不能入眠的病癥。

藥物組成：豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉（各一兩）。

將以上五味藥，加入四升水，先煮豬苓、茯苓、滑石、澤瀉這四味藥，煮取二升藥液，濾去藥渣；再放入阿膠，烊化溶解后，每次溫服七合，一日服三次。

【集注】趙羽皇說(shuō)：仲景創(chuàng)制豬苓湯一方，用來(lái)清利陽(yáng)明、少陰二經(jīng)的水熱之邪。然而其主要目的全在于滋養(yǎng)陰液，并非單純利水。因?yàn)閭硖摪Y最忌諱陽(yáng)氣亡失，而里熱癥又擔(dān)憂陰液損耗。所謂亡陰，指的是損耗腎中的陰液與胃中的津液。所以陰虛的人，不但不能輕易使用攻下之法通大便，即便通利小便也需謹(jǐn)慎。因?yàn)殛幪撝诉^(guò)度滲利，反而會(huì)導(dǎo)致津液耗竭。方中阿膠質(zhì)地黏稠，能滋養(yǎng)陰液、潤(rùn)燥；滑石性質(zhì)滑利，可清除熱邪、通利小便，再佐以豬苓、茯苓滲濕瀉下，既能疏泄?jié)釤岫皇剐皻怵鰷杖?，又能?rùn)澤真陰而不會(huì)導(dǎo)致其過(guò)于枯燥，是利水而不損傷陰液的良方。所以太陽(yáng)經(jīng)利水用五苓散，是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)主管寒水，所以加桂枝來(lái)溫通，這是通過(guò)溫暖腎臟來(lái)促進(jìn)水液運(yùn)行。陽(yáng)明經(jīng)和少陰經(jīng)使用豬苓湯，是因?yàn)檫@兩條經(jīng)脈都與津液相關(guān)，特意用阿膠、滑石來(lái)滋潤(rùn)，這是通過(guò)滋養(yǎng)無(wú)形的陰液來(lái)推動(dòng)有形水液的運(yùn)行。雖然都是利水之法，但用藥的寒溫特性截然不同，只有明達(dá)醫(yī)理的人才能知曉其中奧秘。

五苓散

（附：茵陳五苓散）

主治脈象浮、小便不利、內(nèi)熱輕微且消渴的病癥。還可治療發(fā)汗后，脈象浮數(shù)、煩躁口渴的情況。以及中風(fēng)后發(fā)熱，六七天不緩解且煩躁，存在表里癥狀，口渴想要飲水，但飲水后就嘔吐的病癥。

藥物組成：茯苓（十八銖）、豬苓（十八銖）、白術(shù)（十八銖）、澤瀉（一兩）、桂（半兩）。

將以上五味藥研為散劑，用米湯送服一方寸匕，一日服三次，多喝溫水，出汗后病癥可痊愈。

【注釋】這個(gè)方劑，是治療太陽(yáng)經(jīng)邪熱傳入膀胱腑，水氣不能正常運(yùn)化的方劑，針對(duì)膀胱及其表里相關(guān)病癥。一是治療水逆癥，即飲水后嘔吐；一是治療消渴癥，飲水后消渴癥狀緩解。膀胱是貯藏津液的腑，通過(guò)氣化功能才能排出尿液。邪熱侵入膀胱，如果水濕過(guò)盛，就會(huì)導(dǎo)致水濕壅滯不能氣化，水液蓄積于上焦，膀胱的氣化功能失常，從而引起小便不利。如果熱邪過(guò)盛，水液就會(huì)被熱邪消耗，水液在上焦被消灼，膀胱的津液枯竭，也會(huì)導(dǎo)致小便不利。飲水后嘔吐，是水濕盛于熱邪；飲水后消渴癥狀緩解，是熱邪盛于水濕。這兩種病癥都有小便不利的表現(xiàn)，所以都可以用該方主治。然而，小便通暢的人不可使用，以免過(guò)度損耗津液。由此可知，五苓散并非專(zhuān)門(mén)治療水熱的方劑，而是治療水熱導(dǎo)致小便不利的主方。以澤瀉為君藥，其味咸性寒，咸能入腎與膀胱水腑，寒可克制熱邪。佐以茯苓、豬苓淡滲利水，通調(diào)水道，使水液下輸膀胱，同時(shí)瀉除水熱。用白術(shù)燥濕，健脾助土，如同構(gòu)筑堤防來(lái)制約水濕。用桂辛溫，宣通陽(yáng)氣，蒸騰氣化三焦以推動(dòng)水液運(yùn)行。澤瀉與茯苓、豬苓配伍，利水功效加倍，小便通利則水濕不會(huì)蓄積。白術(shù)得桂相助，可使陽(yáng)氣上升，通陽(yáng)效果迅速，陽(yáng)氣升騰則津液得以運(yùn)化，口渴自然停止。如果發(fā)熱且表證未解，將桂換成桂枝，服藥后多喝溫水，使出汗后病癥痊愈。這表明該方不僅治療水停導(dǎo)致的小便不利之里證，還能解除水停導(dǎo)致的發(fā)熱之表證。加入人參，名為春澤湯，其主要用意在于助氣化以滋生津液。加入茵陳，名為茵陳五苓散，治療濕熱黃疸，表里不堅(jiān)實(shí)，小便不利的病癥，效果顯著。