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刪補名醫(yī)方論1－6（第2頁）

藥物組成為:熟地黃（八兩）、山茱萸（四兩）、白茯苓（三兩）、干山藥（四兩）、牡丹皮（三兩）、澤瀉（三兩）。

將上述藥物研成粉末，用煉蜜制成如梧桐子大小的藥丸，空腹時用淡鹽湯送服。

【集注】柯琴說：腎臟虛弱不能藏精，腎中（坎宮）之火沒有依附而肆意妄行，向下無法順應(yīng)肝木升發(fā)生長的時令，向上斷絕了肺金生化的源頭。地黃稟性甘寒，制成熟地黃后味道醇厚，這就是對精不足的情況用厚味藥物來補養(yǎng)，用它來大量滋養(yǎng)腎陰，填補精髓，壯大腎水。以澤瀉作為使藥，有人厭惡它瀉腎而去掉不用，卻不知一陰一陽，是天地運行的規(guī)律；一開一闔，是動靜變化的關(guān)鍵。精屬于癸水，是陰水，靜止而不流動，是腎的本體；尿液屬于壬水，是陽水，流動而不停留，是腎的功用。因此腎主五液，如果陰水不能固守，那么真水就會不足，如果陽水不能流動，那么邪水就會泛濫。所以用熟地黃作為君藥來穩(wěn)固封藏蟄藏的根本，同時佐以澤瀉來疏通水道的滯塞。然而腎臟虛弱時，如果不補養(yǎng)其母臟，不疏導其源頭，也無法鞏固封藏蟄藏的作用。山藥性涼而能補養(yǎng)，用來培補癸水的源頭，茯苓味淡能滲利，用來疏導壬水的源頭。再加上山茱萸味酸性溫，借此收斂少陽之火，滋養(yǎng)厥陰之液。丹皮味辛性寒，用來清瀉少陰之火，同時又可奉養(yǎng)少陽之氣。滋養(yǎng)化源，奉養(yǎng)生氣，天癸就能安居其位。壯大腎水以克制虛火，只是其中一個方面而已。

【按語】五行之中，唯有火有兩種，即君火和相火。君火是心經(jīng)之火，主宰著全身之火。相火是腎中的火，散布全身之火。假如君火沒有相火，就不能散布諸火，以維持生命的根本。相火沒有君火，就不能主宰諸火，從而無法克制其肆意妄行帶來的災(zāi)害。所以李杲提出內(nèi)傷勞倦、火乘土位的理論，針對心火過盛的情況，使用升陽氣瀉陰火、朱砂安神等藥物，而沒有提及心火不足的情況，是因為前人已經(jīng)有歸脾湯、養(yǎng)心湯等方劑。朱震亨提出陽常有余、陰常不足的理論，針對腎火過盛的情況，使用補陰、補天等藥物，而沒有提及腎火不足的情況，是因為前人已經(jīng)有腎氣丸、桂附地黃丸等湯丸。在本方基礎(chǔ)上加附子、肉桂，名為桂附地黃丸，治療兩尺脈象微弱，相火不足，身體虛弱、氣短等癥狀，這就是王冰所說的“益火之源，以消陰翳”。加黃柏、知母，名為知柏地黃丸，治療兩尺脈象旺盛，陰虛火動，午后發(fā)熱、骨骼痿軟等癥狀，這就是王冰所說的“壯水之主，以制陽光”?！秲?nèi)經(jīng)》說：“陰平陽秘，精神乃治。”如果陰陽偏盛，就會疾病叢生。腎取象于坎卦，陽藏于陰的內(nèi)部。不僅陰盛陽衰時，陽畏懼陰而不敢歸附，即使陰衰陽盛，陰難以潛藏，陽也無處依附，雖然同樣是火不歸原，但所引發(fā)的病癥卻不相同。所以在補腎藥物中加入桂、附，可壯陽以戰(zhàn)勝陰寒，使陽無所畏懼，從而自然歸原。加入知、柏，可補陰以秘藏陽氣，使陽有所貯存，從而自然歸藏。世人只知道用桂、附引火歸原，卻不知道用知、柏平衡陰氣、秘藏陽氣，舉世之人都受此誤導，所以朱震亨特意提出補陰的理論，以駁斥以火濟火的錯誤做法，但不明白其旨意的人，反而加以非議，實在令人嘆息。

八味地黃丸

治療命門之火虛衰，不能生養(yǎng)脾土，從而導致脾胃虛寒，不想吃東西，大便不成形，或者下元（腎）衰敗疲憊，肚臍周圍和腹部疼痛，夜間小便次數(shù)多等病癥。

藥物組成:熟地黃（八兩，經(jīng)過九次蒸制，達到標準后，搗成膏狀）

干山藥（四兩）

山萸肉（四兩）

白茯苓

丹皮

澤瀉（各三兩）

肉桂

附子（各一兩）

以上八味藥研成粉末，用蜂蜜煉成梧桐子大小的藥丸，用酒送服十五丸，一天服用兩次。

【集注】趙獻可說道：君子通過觀察坎卦之象，就知道腎中具備水與火的作用?，F(xiàn)在的人同房時陰莖容易勃起的，是陰虛導致虛火妄動；陰莖在同房前就痿軟的，是命門火衰。真水枯竭的話，即使在隆冬時節(jié)也不會感覺寒冷，真火熄滅的話，即使在盛夏也不會感覺炎熱。這個藥方，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸都是滋潤濡養(yǎng)的藥物，所以能夠滋補腎陰（壯水之主）；肉桂、附子是味辛性潤的藥物，能夠在滋陰的基礎(chǔ)上補充腎陽（于水中補火），所以能夠補益腎陽（益火之原）。水火得到滋養(yǎng)，那么腎氣就恢復(fù)了。

喻昌說：《金匱要略》中用八味丸，治療腳氣向上蔓延，少腹部感覺麻木不仁的病癥。腳氣就是陰邪之氣，少腹部麻木不仁就是病邪攻心的先兆，所以用八味丸來驅(qū)逐陰邪。它能治療虛勞腰痛，少腹部拘攣緊迫，小便不通暢的病癥，是因為過度勞累損傷了腎臟，陰邪之氣逆亂于少腹部，阻礙了膀胱的氣化功能，小便不能正常通利，所以用它來溫養(yǎng)下焦，從而收斂腎氣。對于氣短并且有輕微水飲的病癥；水飲也屬于陰邪之類，阻礙了胸中的陽氣，自然導致氣短，所以用八味丸引導水飲向下排出，來使胸中氣機安穩(wěn)。對于消渴病，喝一斗水，小便也排出一斗，這是因為腎氣不能攝納水液，小便隨意排出，人體的津液源泉有迅速枯竭的趨勢，所以趕緊用八味丸來抑制這種水液流失的情況。對于腎水向下流失的消渴癥狀，以及腎氣不能上升導致的口渴癥狀，如果不用八味丸來封藏蟄藏腎氣，蒸動腎中水氣，還能用什么方法來治療呢！后人稱八味丸為治療消渴的圣藥，是領(lǐng)悟到了其中的要義。

柯琴說：命門之火，是水中的陽氣。水的本性是靜止的，但是河流卻能川流不息，這是氣的推動作用，是火的功能體現(xiàn)，不是指有形的火。然而火少了能滋生生氣，火過旺則會消耗正氣，所以火既不能過盛，也不能太衰弱。所說的火生土，就是腎中微弱的陽氣在其中運行，像氣息相互吹拂一樣。如果命門火衰，微弱的陽氣幾乎要熄滅了。想要溫暖脾胃的陽氣，必須先溫補腎中的命門之火，這個腎氣丸把肉桂、附子放在滋陰的藥物中，用量是其他滋陰藥物的十分之一，用意不在于補火，而在于微微生發(fā)陽氣，也就是生發(fā)腎氣。所以不叫溫腎，而命名為腎氣丸，由此可知腎以氣為主導，腎得到了充足的氣，脾土自然就健運了。而且形體虛弱的人，用補氣的方法來溫養(yǎng)，那么因為脾胃虛寒而生病的人固然能夠痊愈，即使是虛火不能回歸本源的人，也能使虛火收納回歸到封藏蟄藏的根本之處。崔氏加減八味丸，用酸味收斂的五味子，替換了辛熱的附子，適合腎陰虛但沒有寒象的人?！肚Ы鸱健吩诎宋锻璧幕A(chǔ)上，又加入咸寒的元參，來輔助熟地滋補腎陰；加入酸寒的芍藥，輔助丹皮來滋養(yǎng)肝陰?？傊际菫槿夤稹⒏阶釉黾又萍s的藥物罷了，用它來滋補腎陰則綽綽有余，用它來補益腎陽恐怕就不足了。《濟生方》加入牛膝、車前子，用來治療水腫，增加茯苓的用量來輔助地黃、山藥、山茱萸，與澤瀉、丹皮、車前子、牛膝等并列，根據(jù)不同的癥狀進行加減，確實是恰當?shù)姆椒?。益陰腎氣丸，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加上當歸、五味子、柴胡，用來治療眼睛昏暗看不見東西，變化運用得更加巧妙了。