黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論1－4（第2頁(yè)）

主治心神昏亂，出現(xiàn)驚悸、怔忡，睡眠不安穩(wěn)的病癥。

藥物組成為:朱砂（另外研末）、黃連（各半兩）、當(dāng)歸（二錢）、生地黃（三錢）、甘草（二錢）。

將以上藥物研成細(xì)末，用酒浸泡蒸餅后制成如麻子大小的藥丸，再用朱砂為藥丸包衣。每次服用三十丸，在睡前用唾液送服。

【集注】葉仲堅(jiān)說(shuō)：經(jīng)典中講：神氣寄居于心中，精神完備。又說(shuō)：心是生命的根本，是神的居所。而且心為君主之官，若君主不明，那么精氣就會(huì)紊亂；精神過(guò)度勞累，那么魂魄就會(huì)離散，所以會(huì)出現(xiàn)睡眠不安穩(wěn)，產(chǎn)生各種邪妄的夢(mèng)境。癥狀輕的表現(xiàn)為驚悸、怔忡，嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)癡呆、癲狂等情況。朱砂具有光明的特性，顏色赤紅，與心相通，質(zhì)地沉重能夠鎮(zhèn)怯，性寒能夠勝熱，味甘能夠生津，可抑制陰火的浮游，滋養(yǎng)上焦的元?dú)?，是安神的首選藥物。如果心有熱，配伍黃連的苦寒之性，以清瀉心火，再佐以甘草的甘味來(lái)調(diào)和瀉火之力。心主血脈，使用當(dāng)歸的甘溫之性，來(lái)歸養(yǎng)心之血液，再佐以生地黃的寒性來(lái)滋養(yǎng)心血。心血充足則肝臟能夠有所藏，魂自然安寧；心熱解除則肺能夠正常司職，魄自然寧?kù)o。

補(bǔ)中益氣湯

主治因陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)頭痛、口渴，體表發(fā)熱、自汗，不耐風(fēng)寒，脈象洪大，心煩意亂，四肢困倦，懶得說(shuō)話，沒(méi)有力氣行動(dòng)，一動(dòng)就氣喘吁吁且氣息上逆等癥狀。

藥物組成為:黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡。

以上八味藥，加入生姜三片、大棗二枚，加水煎煮后，溫服。

【集注】柯琴說(shuō)：仲景有建中、理中二種治法。風(fēng)木之氣內(nèi)生侵犯中焦脾胃之氣，使用甘草、飴糖、大棗，培補(bǔ)脾胃以抵御風(fēng)木；用生姜、桂枝、芍藥，平肝并驅(qū)散風(fēng)邪，所以名為建中湯。寒水之氣內(nèi)生凝聚于中焦脾胃，使用人參、白術(shù)、甘草，補(bǔ)脾胃以制約寒水，佐以干姜來(lái)促進(jìn)脾胃運(yùn)化以抵御寒邪，所以名為理中湯。至于因勞倦而形體衰弱，氣少陰虛從而產(chǎn)生內(nèi)熱的情況，其表證與外感頗為相似，只有李杲知道這是勞倦損傷脾胃，水谷之氣不能勝過(guò)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣下陷到陰分而發(fā)熱，從而創(chuàng)制了補(bǔ)中益氣的方法。他認(rèn)為風(fēng)寒從外部侵襲人體形體，屬于邪氣有余；脾胃在內(nèi)受到損傷，屬于正氣不足。遵循《內(nèi)經(jīng)》中“勞者溫之，損者益之”的原則，大忌使用苦寒的藥物，而選用甘溫的藥物來(lái)升發(fā)陽(yáng)氣，以順應(yīng)陽(yáng)春時(shí)節(jié)陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)令。大凡脾胃一旦虛弱，肺氣最先虛弱，所以用黃芪保護(hù)肌表、閉合腠理，防止自汗。元?dú)獠蛔?，出現(xiàn)懶言、氣喘，用人參來(lái)補(bǔ)益。炙甘草味甘，可清瀉心火、消除煩躁，補(bǔ)脾胃并促進(jìn)生氣。這三味藥，是消除煩熱的絕妙藥物。佐以白術(shù)來(lái)健脾，當(dāng)歸用來(lái)調(diào)和血脈。氣機(jī)在胸中紊亂，清氣與濁氣相互干擾，用陳皮來(lái)調(diào)理氣機(jī)，并且可以消散諸多甘味藥物的滯膩。胃中的清氣下陷，使用升麻、柴胡，這兩味藥氣輕質(zhì)薄，可引導(dǎo)胃氣向上升騰，恢復(fù)到其本來(lái)的位置，就能升浮，以實(shí)現(xiàn)生長(zhǎng)的功能。補(bǔ)益中焦的方劑，搭配發(fā)表的藥物，中焦就能安定；益氣的方劑，借助升提清氣的藥物，氣就能得到更好的培補(bǔ)，這就是用藥相須為用的奇妙之處。這個(gè)方劑，用來(lái)補(bǔ)脾，可使脾土之氣由下向上運(yùn)行，也可以補(bǔ)心、肺，因?yàn)椤皳p其肺者，益其氣”，“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”。也可以補(bǔ)肝，遵循“木郁則達(dá)之”的原則。唯獨(dú)不適合用于腎，下焦陰虛的人不適宜升提，下焦陽(yáng)虛的人更不適宜升提。大凡李杲治療脾胃的方劑，都是益氣的。去掉當(dāng)歸、白術(shù)，加入蒼術(shù)、木香，就是調(diào)中湯；加入麥冬、五味子之類，就是清暑的方劑。這正是醫(yī)生不能拘泥于成方，同時(shí)治病又必須有方劑依據(jù)。

趙獻(xiàn)可說(shuō)：后天的脾土，沒(méi)有先天之氣的推動(dòng)就不能正常運(yùn)行，這種氣因?yàn)閯诶鄱孪莸教幤⒔?jīng)，清氣不能上升，濁氣不能下降，所以用升麻、柴胡來(lái)輔佐人參、黃芪，這個(gè)方劑就是用來(lái)補(bǔ)益后天中的先天之氣的。大凡脾胃不足的人，喜歡甘味而厭惡苦味，喜歡補(bǔ)法而厭惡攻法，喜歡溫性而厭惡寒性，喜歡通暢而厭惡阻滯，喜歡升提而厭惡沉降，喜歡燥性而厭惡濕性，這個(gè)方劑就符合這些特點(diǎn)。

陸麗京說(shuō)：這個(gè)方劑是針對(duì)清陽(yáng)下陷的情況而言的，并非針對(duì)下焦虛弱而清陽(yáng)不升的情況。倘若人的兩尺脈象虛微，要么是腎中陰液枯竭，要么是命門之火衰弱，如果再進(jìn)行升提，就如同大樹(shù)將要搖動(dòng)卻去拔除它的根基。

升陽(yáng)益胃湯

主治脾胃虛弱，表現(xiàn)為倦怠懶動(dòng)、嗜睡，四肢無(wú)力、難以舉動(dòng)。恰逢秋季燥氣當(dāng)令，濕熱剛剛消退之時(shí)，出現(xiàn)身體沉重、關(guān)節(jié)疼痛，口干舌燥，飲食沒(méi)有滋味，大便不規(guī)律，小便次數(shù)增多，食物不消化，同時(shí)兼有肺部病癥，表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)，神情凄慘不樂(lè)，面色不佳。

藥物組成為:羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、白芍、半夏、黃連、澤瀉、陳皮。

加水煎煮后服用。

【集注】吳琨說(shuō)：脾土虛弱不能克制濕氣，所以身體沉重、關(guān)節(jié)疼痛；不能運(yùn)化水谷精微，所以口干、口中無(wú)味；中氣已經(jīng)虛弱，傳導(dǎo)運(yùn)化功能失常，所以大便不調(diào)，小便頻數(shù)。怕冷、寒戰(zhàn)，是因?yàn)榉闻K虛弱、肌表不固。面色不愉悅，是陽(yáng)氣不能伸展。在這個(gè)方劑中，半夏、白術(shù)能夠燥濕，茯苓、澤瀉可滲濕利水，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡能夠升舉清陽(yáng)之氣，黃連可治療濕熱，陳皮能調(diào)暢胃氣，人參、黃芪、甘草用來(lái)補(bǔ)益胃氣，白芍味酸能收斂，用以調(diào)和營(yíng)氣，并協(xié)同羌活、柴胡的辛散之性，因?yàn)楣湃耸褂眯辽⑺幬飼r(shí)必定會(huì)搭配酸收藥物，以此防止藥性峻猛，就如同兵法中的節(jié)制之道。

【按語(yǔ)】人參屬于補(bǔ)益之藥，卻不知將其與枳實(shí)、厚樸配伍，就成為補(bǔ)中有瀉之劑。羌活、防風(fēng)之類屬于發(fā)散之藥，卻不知將其與人參、黃芪配伍，就成為補(bǔ)中升陽(yáng)之劑。近代的醫(yī)生，一見(jiàn)到羌活、防風(fēng)之類的藥物，就說(shuō)：發(fā)散藥不可輕易使用。也不仔細(xì)考慮它們與什么藥物配伍，這都是因?yàn)樽x書(shū)不明白其中的道理，不知道事物的變化還有奇妙的原理。