黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論1－3（第2頁(yè)）

以上七味藥，加水煎煮后服用。

【集注】喻昌說(shuō)：虛勞發(fā)展到出現(xiàn)亡血失精、津液干枯的程度，治療就很困難了！《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于針刺砭石無(wú)法治療的病癥，主張用甘味藥物來(lái)調(diào)理，《金匱要略》遵循這一原則創(chuàng)立了黃芪建中湯，通過(guò)迅速健運(yùn)中焦脾胃之氣，使飲食增加、津液旺盛，從而達(dá)到充血生精的目的，恢復(fù)真陰的不足。方劑僅使用谷物稼穡產(chǎn)生的甘味藥物作為基本味道，而酸、辛、咸、苦等味道的藥物都不使用，因?yàn)槌酥鉀](méi)有更好的方法了。然而用藥貴在恰到好處，不僅嘔吐的患者不能使用建中湯這類(lèi)甘味藥物，即使稍微感覺(jué)有氣滯的情況，更應(yīng)當(dāng)考慮甘味藥物使用過(guò)量，會(huì)使人出現(xiàn)中焦脹滿(mǎn)。至于大建中湯，是大力振奮中焦陽(yáng)氣，小建中湯則有稍稍建立中焦之氣的意思，理中湯有調(diào)和治理的含義，治中湯有分別治理的意思，補(bǔ)中湯、溫中藥，無(wú)一不是首先注重調(diào)理中州脾胃的意思。由于傷寒病是外邪侵入體內(nèi)，這些方法難以全部適用，仲景僅在方名前冠以“小”字，略微暗示其用意，到了《金匱要略》才詳盡闡述建中的含義。后人舉一反三，創(chuàng)制出樂(lè)令建中湯、十四味建中湯等，深入闡發(fā)了建中的主旨。學(xué)習(xí)的人在領(lǐng)悟和運(yùn)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)領(lǐng)會(huì)其中的大義。

雙和飲

用于治療大病之后，出現(xiàn)虛勞、氣血虧虛、身體乏力的癥狀。具有補(bǔ)血益氣的功效，藥性平和，不寒不熱，能溫和地調(diào)養(yǎng)身體。

藥物組成及用量為：白芍（二錢(qián)）、黃芪（一錢(qián)半，炙用）、甘草（七分，炙用）、中桂（七分）、當(dāng)歸（一錢(qián)）、熟地黃（一錢(qián)）、川芎（七分）。

加入生姜三片、大棗二枚，用水二盞，煎至一盞，溫服。

【注釋】這個(gè)方劑是李杲在黃芪建中湯的基礎(chǔ)上，減去飴糖，并與四物湯合方而成。黃芪建中湯治療虛勞不足之癥，是從脾胃入手化生血?dú)?。而這個(gè)雙和飲則直接滋補(bǔ)陰血，同時(shí)溫養(yǎng)陽(yáng)氣，所以減去飴糖的甘緩之性，加入純陰的藥物，命名為“雙和”，取陰陽(yáng)雙補(bǔ)、氣血調(diào)和之意。地骨皮飲，其目的在于涼血清熱，所以用了地骨皮和牡丹皮來(lái)清熱涼血。圣愈湯，其目的在于挽救血脫之癥，所以用了人參、黃芪來(lái)輔助補(bǔ)血。雙和飲，其目的在于溫養(yǎng)血?dú)猓杂命S芪、肉桂、炙甘草來(lái)溫養(yǎng)。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)，形體虛弱的人，要用氣來(lái)溫養(yǎng)。

人參養(yǎng)榮湯

主治脾肺兩臟皆虛，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，肢體消瘦倦怠，食量減少，大便泄瀉等癥狀。若因氣血虛弱而出現(xiàn)各種病癥，不論具體病癥和脈象如何，只要使用這個(gè)方劑，各種病癥都會(huì)逐漸消退。

藥物組成為:人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、陳皮、當(dāng)歸、熟地、白芍、桂心、遠(yuǎn)志、五味子。

以上十二味藥，加入生姜三片、大棗二枚，加水煎煮后服用。

【集注】柯琴說(shuō)：古人治療氣虛用四君子湯，治療血虛用四物湯，氣血都虛的就用八珍湯，再加上黃芪、肉桂，名為十全大補(bǔ)湯，照理應(yīng)該是萬(wàn)無(wú)一失、藥到病除的。然而使用后卻有不見(jiàn)效的情況，原因在于補(bǔ)氣卻不用行氣的藥物，那么氣虛嚴(yán)重的人，幾乎沒(méi)有氣來(lái)推動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)。補(bǔ)血卻仍然使用行血的藥物，那么血虛嚴(yán)重的人，就更沒(méi)有血來(lái)流通運(yùn)行。所以加入陳皮來(lái)行氣，這樣補(bǔ)氣的藥物就能充分發(fā)揮其作用。去掉川芎行血的藥味，補(bǔ)血的藥物因此能更好地發(fā)揮功效。善于治病的人，僅僅一加一減，就能扭轉(zhuǎn)局勢(shì)，發(fā)揮奇妙的作用。但是氣可以通過(guò)藥物招來(lái)，而血容易虧損卻難以生成，如果不設(shè)法找到血脈的主宰并滋養(yǎng)它，那么營(yíng)氣終究還是不足。所以加倍使用人參作為君藥，并佐以苦味的遠(yuǎn)志，先讓藥物進(jìn)入心經(jīng)，起到安神定志的作用，使甘溫的藥物能夠轉(zhuǎn)化為血，以滋養(yǎng)身體。又因?yàn)樾膮拹哼^(guò)緩，必須用酸味的五味子來(lái)收斂心神，使?fàn)I氣在脈道中運(yùn)行并流注到其他四臟。將這個(gè)方劑命名為養(yǎng)榮湯，不必再沿用十全大補(bǔ)湯的名稱(chēng)，卻能收到這樣的效果。

歸脾湯

主治因思慮過(guò)度損傷脾臟，出現(xiàn)健忘、心悸不安、驚惕、盜汗，入睡困難，或者心脾部位疼痛，嗜睡、食量減少，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

藥物組成為人參、龍眼肉、黃芪、甘草、白術(shù)、茯苓、木香、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志。

加入生姜三片，加水煎煮后服用。

【集注】羅謙甫說(shuō)：方中的龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸，是用來(lái)補(bǔ)心的；人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，是用來(lái)補(bǔ)脾的。薛己加入遠(yuǎn)志，這是以通于心經(jīng)的腎經(jīng)藥物來(lái)補(bǔ)心，如此便是心脾兩經(jīng)與腎經(jīng)合治了。但為什么特別命名為“歸脾”呢？心藏神，其作用表現(xiàn)為思考；脾藏智，其表現(xiàn)為意念，由此可見(jiàn)神智思意體現(xiàn)了火（心）土（脾）相互資生的關(guān)系。心因?yàn)殚L(zhǎng)久的謀劃思考而受傷，脾因?yàn)樗紤]郁積而受傷，那么母臟（脾）的病必然會(huì)傳給子臟（心），子臟又會(huì)使母臟更加虛弱，這是必然的。其病癥表現(xiàn)為健忘、心悸怔忡、恐懼不安等癥狀見(jiàn)于心；飲食乏味、身體倦怠、不能運(yùn)化水谷、手足無(wú)力、耳目昏花等癥狀見(jiàn)于脾。所以如果脾陽(yáng)不能運(yùn)化，心腎就必定不能相交，就如同媒婆（這里借指脾），如果不從中促成，腎水就不能上濟(jì)于心，那么心陰又靠什么來(lái)滋養(yǎng)呢，這就是心腎相交（取坎填離）必須依賴(lài)于脾的原因。這個(gè)方劑一方面滋養(yǎng)心陰，一方面養(yǎng)護(hù)脾陽(yáng)，借助健運(yùn)脾胃的藥物來(lái)強(qiáng)壯子臟（心）以補(bǔ)益母臟（脾）。然而擔(dān)心脾臟郁積時(shí)間太久，思慮不暢，所以稍微選用氣味辛散的木香，來(lái)舒暢氣機(jī)、醒脾開(kāi)胃，使脾氣能夠迅速通暢，向上滋養(yǎng)心陰，這就是“歸脾”的意義所在。

張璐說(shuō)：補(bǔ)中益氣湯與歸脾湯都源自保元湯，并都加入了當(dāng)歸、白術(shù)，但前者有升舉胃氣的作用，后者側(cè)重于滋補(bǔ)脾陰，二者有所不同。歸脾湯滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，巧妙地佐以少許木香，來(lái)調(diào)暢各種氣機(jī)，使心脾和諧。世間的醫(yī)生不明白這個(gè)道理，反而因?yàn)槟鞠闼幮栽锪叶挥茫煤蟠蠖鄬?dǎo)致胃脘痞悶、食量減少，這是因?yàn)檠a(bǔ)藥大多滯膩，不能運(yùn)化的緣故。