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胸痹心痛短氣病脈癥并治第九（第3頁）

以上三味藥，加水五升，煎煮至剩二升，分兩次溫服。

胸痹，表現(xiàn)為心中痞悶，氣結(jié)在胸部，胸滿，脅下之氣上逆沖心，用枳實(shí)薤白桂枝湯治療，人參湯也可治療。

【注釋】心中，即心下。胸痹病，若心下痞悶，氣機(jī)不通，這是虛證。若痞悶不在心下，而是氣結(jié)在胸部，胸滿連及脅下，氣逆上沖心臟，這是實(shí)證。實(shí)證用枳實(shí)薤白桂枝湯治療，加倍使用枳實(shí)、厚樸，是以破氣降逆為主。虛證用人參湯治療，即理中湯，是以溫中補(bǔ)氣為主。由此可知，疼痛也有補(bǔ)法，這就是塞因塞用的含義。

【集注】魏荔彤說：胸痹本就是陽微陰盛。心中痞悶，氣結(jié)在胸部，正是胸痹的癥狀。再加上脅下之氣都上逆沖心，那么痰飲水氣都乘陰寒之邪向上逆動，胸胃的陽氣完全難以抵御。所以用枳實(shí)薤白桂枝湯，行陽氣、開郁結(jié)，溫中降氣。還必須先后煎煮，使藥物氣味融合，讓其緩緩蕩除結(jié)聚之邪。若虛寒太過嚴(yán)重，不敢肆意使用開破之藥，所以人參湯也可主治，用以溫補(bǔ)陽氣，使正氣旺盛，邪氣自然消除。

尤怡說：心中痞悶，是氣機(jī)痹阻形成痞癥。脅下之氣上逆沖心，是氣逆不降，將會成為心腹之患。使用這兩個方劑，一個是通過去除邪氣的實(shí)證來安定正氣；一個是通過補(bǔ)養(yǎng)陽氣的虛弱來驅(qū)逐陰邪，這需要審視疾病的新久以及氣機(jī)的虛實(shí)來決定。

枳實(shí)薤白桂枝湯方劑：

枳實(shí)（四枚）

厚樸（四兩）

薤白（半斤）

桂枝（一兩）

栝樓實(shí)（一枚，搗碎）

以上五味藥，加水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，煮至剩三升，去掉藥渣，加入其他藥物，煮沸幾次，分三次溫服。

人參湯方劑：

人參

甘草

干姜

白術(shù)（各三兩）

以上四味藥，加水八升，煮至剩三升，每次溫服一升，一天服三次。

心中痞悶，各種氣上逆，感覺心臟懸空疼痛，用桂枝生姜枳實(shí)湯治療。

【注釋】心中痞悶，就是上一條所說的心中痞氣。諸逆，指各種氣上逆。上一條的氣逆，只是沖心但不痛；這一條的氣逆，則是心臟懸空而痛，如同空中懸掛的物體搖晃而痛。用桂枝生姜枳實(shí)湯，通陽氣、破逆氣，疼痛停止，痞悶消除。

【集注】程林說：諸逆，比如脅下之氣上逆沖心之類，邪氣單獨(dú)留滯在上部，就會導(dǎo)致心臟懸空疼痛。

尤怡說：諸逆，包括痰飲、客氣等。心臟懸空疼痛，是說像懸掛的物體搖晃而痛，是逆氣導(dǎo)致的。

桂枝生姜枳實(shí)湯：

桂枝（三兩）

生姜（三兩）

枳實(shí)（五枚）

以上三味藥，加水六升，煮至剩三升，分三次溫服。

【集解】趙良說：枳實(shí)、生姜原本就是治療氣塞的，更何況是痞證呢？所以相較于前條稍微減輕劑量，使痞證通過下氣而開通。懸空疼痛若屬飲邪所致，用生姜可驅(qū)散，足以建功。去掉橘皮而用桂枝，是因?yàn)樯夏嬷畾獠⒎且环N，桂枝既能通陽氣，又能破結(jié)氣、散寒氣，都能去除痹阻。