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肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥并治第七1－2（第3頁）

小青龍加石膏湯方劑：

麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、干姜（各三兩）

五味子、半夏（各半升）

石膏（二兩）

以上九味藥，加水一斗，先煮麻黃，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取三升，身體強壯的人服用一升，身體虛弱的人減量服用，分兩三次服完，小兒服用四合。

【集解】李彣說：心下有水飲，麻黃、桂枝發(fā)汗以從體表排泄水飲，半夏、干姜、細辛溫中以從體內(nèi)消散水飲，芍藥、五味子收斂上逆之氣以平抑肝木，甘草補益脾土以制約水飲，加入石膏以清除煩躁，同時能解肌出汗。

咳嗽而脈象浮的，用厚樸麻黃湯治療。脈象沉的，用澤漆湯治療。

【注釋】咳嗽，這里指咳嗽但不上氣。脈象浮，表明風寒之病在表。用厚樸麻黃湯治療，是以發(fā)散表邪為主。脈象沉，表明痰飲之病在里。用澤漆湯治療，是以祛除體內(nèi)水飲為主。

【集解】尤怡說：這里沒有詳細說明癥狀，僅以脈象的浮沉作為辨別依據(jù)，而采用不同的治法。厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯大致相同，其散邪蠲飲的力量較強，厚樸辛溫也能輔助解表，小麥甘平，五味子收斂以安定正氣。澤漆湯以澤漆為主藥，并用白前、黃芩、半夏輔佐，其向下的藥力較為峻猛，即使生姜、桂枝的辛味，也只是用于下氣降逆，不能發(fā)表。仲景的意圖，大概是因為咳嗽都是肺有邪氣，脈象浮的，邪氣多在表，所以使邪氣從體表外出較為容易；脈象沉的，邪氣多在里，所以使邪氣從下排出較為容易，這也是因勢利導的方法。

厚樸麻黃湯方劑：

厚樸（五兩）

麻黃（四兩）

石膏（如雞蛋大?。?/p>

杏仁（半升）

半夏（半升）

干姜（二兩）

細辛（二兩）

小麥（一升）

五味子（半升）

以上九味藥，加水一斗二升，先煮小麥至熟，去掉藥渣，加入其他藥物，煮取三升，每次溫服一升，一天服三次。

澤漆湯方劑：

半夏（半升）

紫參（五兩，有的版本作紫苑）

澤漆（三升，用東流水五斗，煮取一斗五升）

生姜（五兩）

白前（五兩）

甘草、黃芩、人參、桂枝（各三兩）

以上九味藥切碎，放入澤漆汁中，煮取五升，每次溫服五合，至夜間服完。

【集解】李彣說：咳嗽，是水寒之邪侵犯肺臟。脈象浮，是體內(nèi)停水又有風邪鼓動。麻黃祛風，消散肺臟的逆氣，與半夏、細辛、干姜、五味子、石膏同用，就是前面所說的小青龍加石膏湯，是解表行水的方劑。然而土能制水，但如果地道壅塞，水也不能暢行，所以用厚樸疏理壅塞的脾土，使脾氣健運，水液自然就會向下排泄。杏仁下氣降逆，小麥入心經(jīng)能通火氣，因為火能生土助脾，共同達成治水的功效。又說：脈象沉主水飲，以澤漆為君藥，是因為它專門用于消痰行水。水性陰寒，用桂枝運行陽氣以引導水液。之所以會停水，是因為脾土衰弱不能制約水液，肺氣上逆不能通調(diào)水道，所以用人參、紫參、白前、甘草補脾順肺，共同組成制水、利水的方劑。黃芩味苦能泄水，半夏、生姜味辛能散水。

沈明宗說：詳細考察《金匱要略》中咳嗽病，其根源都在肺臟，大致可分為三類：一是熱邪損傷肺金，肺氣虛弱不振，咳嗽且吐出唾沫，這是肺痿；二是風邪侵犯衛(wèi)分，就會出現(xiàn)咳嗽、氣喘上沖，這是肺脹；三是邪氣傳至營血，凝結(jié)而不行，這是肺癰。然而在肺脹之中，又可分為風、寒、表、里，以及飲多、風少、風多、飲少等不同情況的治療。所以氣喘且煩躁，脈象浮的，表明心下有水飲，將要發(fā)展為風水，應當用小青龍湯解表清里，加石膏以清散風熱。眼睛像要突出的樣子，是風寒較多而水飲較少，用越婢湯祛風，加半夏以降痰逆。風寒外束，火熱內(nèi)郁，喉中有水雞叫聲的，用射干麻黃湯，宣通表里之邪。風熱壅滯上逆，津液不能布散，化為涎液，時時吐出濁痰，只能坐著不能入睡的，用皂莢丸以祛除風邪郁滯的涎液。如果咳嗽且脈象浮，邪氣在肺之氣分，用厚樸麻黃湯，使邪氣從表而解?？人郧颐}象沉，邪氣侵入營分，將要發(fā)展為肺癰，用澤漆湯破除壅結(jié)?；鹉嫔蠚?，咽喉不利，這是沒有外邪，治療應當用麥門冬湯，清潤滋養(yǎng)，降氣平喘。若出現(xiàn)浮腫、抬肩呼吸，脈象浮大且下利，這是真氣上浮下脫，屬于不治之癥。以上都是外邪兼內(nèi)飲的合病，其間細微的差別，臨證時又應當結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中五臟六腑相互傳變引發(fā)咳嗽的內(nèi)容進行辨別，這樣就更為完善了。