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瘧病脈癥并治第四（第1頁）

老師說：瘧疾的脈象自然呈現(xiàn)弦象，弦而兼數的，熱象較為多見；弦而兼遲的，寒象較為多見。弦而沉緊的，用攻下之法可使病愈；弦而兼遲的，可以用溫法治療；弦而浮緊的，可以發(fā)汗、針灸；弦而滑大的，可以用吐法；弦而兼數的，是風邪引發(fā)，可通過飲食調理來緩解。

【按語】“弦小緊者”中的“小”字，應當是“沉”字，這樣才有可下之理?！跋揖o者”，應當是“弦浮緊”，這樣才有可發(fā)汗之理。“弦浮大者”，應當是“弦滑大”，這樣才有可吐之理。如此才不違背原文“瘧脈自弦”的本意。

【注釋】瘧疾的癥狀表現(xiàn)為寒熱往來，三陰經和三陽經都可能出現(xiàn)瘧疾，因為瘧邪潛伏在半表半里之間，所以與少陽經相關，脈象自然呈現(xiàn)弦象。弦數之脈熱象較多，弦遲之脈寒象較多，這是說瘧疾發(fā)作時，熱象多是因為陽盛，寒象多是因為陰盛。傷寒中的少陽病，有汗、吐、下三法的禁忌，而瘧疾也屬少陽范疇，為何卻有汗、吐、下三法的適宜運用呢？這是因為瘧疾屬于雜病，不可不知此理。瘧疾初發(fā)，脈象弦且兼沉緊，主病在里，可以攻下；脈象兼遲，主寒，可以溫陽；脈象兼浮緊，主病在表，可以發(fā)汗；脈象兼滑大，主有痰飲，可以涌吐；脈象兼數，是風邪引發(fā)，也就是風熱，可以清熱。如果瘧疾久發(fā)不止，就不能用這些方法治療，應當通過節(jié)制飲食，調理養(yǎng)護來緩解。因為初病時以祛邪為首要任務，久病則以調養(yǎng)正氣為主。其他如癉瘧，就是《內經》所說的但熱不寒的癉瘧；溫瘧，就是《內經》中所說的先傷于風，后傷于寒，熱多寒少的溫瘧；牝瘧，就是《內經》中所說的先傷于寒，后傷于風，寒多熱少的寒瘧；只有瘧母這一病癥，經典中沒有記載。然而論述各種瘧疾，沒有比《內經》更詳細的了。雖然文字表述略有不同，想必是有脫漏之處，但所提出的治法，也沒有超過仲景的。

【集注】徐彬說：“自”字，是說雖然感受風寒，但脈象只呈現(xiàn)弦象。于是脈象既有弦這一固定的特征，兼數表示熱，兼遲表示寒，這是其大致規(guī)律。

尤怡說：瘧疾之邪所在之處，本就在半表半里之間，而人體臟腑之氣有偏多偏少的差異，所以其病癥有熱多的，有寒多的，有里證明顯可攻下的，有表證突出可汗、可吐的，應當根據各自脈象來進行治療。

周揚俊說：人的瘧疾病癥，由外邪侵入，常常潛伏在半表半里之處，邪氣入里與陰氣相爭就會惡寒，外出與陽氣相爭就會發(fā)熱，所以出現(xiàn)寒熱往來，主要與少陽經相關。雖說可能兼見其他經的癥狀，但說完全與少陽經無關，是沒有道理的。仲景說：瘧脈自弦，正是因為脈象的數、遲、小、緊、浮、大等都不一定，但必定兼弦，因為弦是少陽經的脈象。邪氣侵犯少陽，與衛(wèi)氣一同留居，衛(wèi)氣白天行于陽分，夜晚行于陰分，所以邪氣遇到陽氣就外出，遇到陰氣就內入，內外相互沖突，所以每日發(fā)作。如果邪氣留居之處較深，向內侵入陰分，陽氣單獨發(fā)作，陰氣留著在內，陰與陽相爭卻不能外出，所以會隔日發(fā)作。那么偏于陰則寒多，偏于陽則熱多，形成癉瘧、溫瘧、牝瘧，無不從少陽經發(fā)展到極致。補偏救弊，必須從少陽經著手，使邪氣去除，陰陽恢復平衡，疾病才能痊愈。

患瘧疾以月計算，若一日發(fā)作一次，應當在十五日痊愈。如果不痊愈，應當在一個月結束時解除。如果還不痊愈，該怎么辦呢？老師說：這會結成癥瘕，稱為瘧母，應當趕緊治療，適宜用鱉甲煎丸。

【注釋】患瘧疾的人，以月來計算病程，像一日發(fā)作一次的，應當在十五日痊愈，因為十五日更換一氣。人稟受天地之氣，天氣更換則人體之氣也隨之更換，新氣旺盛，就不會再受瘧邪侵擾，所以會痊愈。假設沒有痊愈，應當在一個月結束時解除，這又是更換了一個旺氣。倘若更換了兩氣還不痊愈，這表明瘧邪未衰，與患者的氣血、痰飲相互搏結，形成癥瘕，稱為瘧母，應當趕緊治療，適宜用鱉甲煎丸進行攻伐。

【集注】程林說：五日為一候，三候為一氣，一氣就是十五日。人稟受天地之氣，氣節(jié)更替，營衛(wèi)之氣也隨之變化。

鱉甲煎丸方：

鱉甲（十二分，炙）

烏扇（三分，燒）

黃芩（三分）

柴胡（六分）

鼠婦（三分，熬）

干姜（三分）

大黃（三分）

芍藥（五分）

桂枝（三分）

葶藶（一分，熬）

石葦（三分，去毛）

厚樸（三分）

牡丹（五分，去心）

瞿麥（二分）

紫葳（三分）

半夏（一分）

人參（一分）

?蟲（五分，熬）