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痙濕暍病脈癥并治第二1－3（第2頁）

【集注】李彣說：熱邪損傷正氣，正氣外泄就會出汗，正氣虛弱就會惡寒，熱邪熏蒸肌表就會身體發(fā)熱，熱邪損傷津液就會口渴，這種惡寒、身體發(fā)熱的癥狀，與傷寒相似。然而不同之處在于，傷寒初起時(shí)，無汗且不口渴；中暑初起時(shí)，就會出汗且口渴。

白虎加人參湯方：

知母（六兩）

石膏（一斤，打碎）

甘草（二兩）

粳米（六合）

人參（三兩）

以上五味藥，用水一斗，煮到米熟，湯就煮成了，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。

太陽經(jīng)中暑，發(fā)熱、惡寒，身體沉重且疼痛，脈象弦細(xì)芤遲，小便后，會有灑淅惡寒、毛發(fā)豎起的感覺，手足逆冷，稍微勞作，身體就會發(fā)熱，張口時(shí)前門牙干燥。如果發(fā)汗，會使惡寒加重；如果用溫針治療，會使發(fā)熱更厲害；如果多次攻下，會使小便淋澀的癥狀更嚴(yán)重。

【注釋】這是承接上文，進(jìn)一步詳細(xì)闡述癥狀和脈象，強(qiáng)調(diào)不可隨意發(fā)汗、攻下。中暑本就有汗，如果發(fā)熱無汗，身體沉重疼痛，雖然癥狀類似傷寒，但出現(xiàn)弦細(xì)芤遲這樣的虛脈，就不是傷寒。而且有小便后灑淅惡寒、毛發(fā)豎起的癥狀，這些都是太陽膀胱經(jīng)的表氣被暑邪所傷而產(chǎn)生的畏惡之象。手足逆冷，是因?yàn)槭钚皞麣?，氣不能通達(dá)四肢，所以感到寒冷。稍微勞作身體就發(fā)熱，張口時(shí)前門牙干燥，是因?yàn)閯谧鲿l(fā)內(nèi)熱，暑熱更加熾烈，損傷了陰液。這些都是中暑的危急癥狀。如果把發(fā)熱無汗、惡寒身痛誤當(dāng)作傷寒表癥，隨意發(fā)汗，就會使表氣更加虛弱，惡寒癥狀更嚴(yán)重。如果把手足逆冷誤當(dāng)作陽虛，隨意用溫針治療，就會使暑邪更盛，發(fā)熱更厲害。如果把壯熱、牙齒干燥誤當(dāng)作胃火，多次攻下，就會使津液枯竭，小便淋澀窘迫的癥狀嚴(yán)重更。所有這些癥狀，都是中暑后隨意發(fā)汗、攻下、溫針治療導(dǎo)致的變證，用白虎加人參湯主治，或者用人參湯調(diào)服辰砂六一散也可以。

【集注】程林說：《內(nèi)經(jīng)》說：夏至之前發(fā)病為溫病，夏至之后發(fā)病為暑病。又說：熱病都屬于傷寒之類。因?yàn)樘柦?jīng)受病與傷寒相似，也會出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒，身體沉重且疼痛的癥狀。經(jīng)典說：寒邪損傷形體，暑邪損傷正氣，正氣受傷就會氣消而脈象虛弱，所以脈象弦細(xì)芤遲。小便后毛發(fā)豎起，是因?yàn)殛枤鈨?nèi)陷，不能衛(wèi)護(hù)體表，手足也會逆冷。勞作會擾動陽氣，所以發(fā)熱厲害就會張口，張口就會使前門牙干燥。發(fā)汗會使陽氣虛弱，所以惡寒更嚴(yán)重。溫針會助長火邪，所以發(fā)熱更厲害。攻下會耗亡津液，所以小便淋澀更嚴(yán)重。

太陽經(jīng)中暑，身體發(fā)熱、疼痛沉重，脈象微弱，這是因?yàn)橄奶焓艿嚼渌畟?，水濕運(yùn)行在皮膚中所導(dǎo)致的，用一物瓜蒂湯主治。

【注釋】太陽經(jīng)中暑的癥狀，身體發(fā)熱且倦怠是中暑，身體發(fā)熱、疼痛沉重是傷濕，脈象微弱是暑邪傷氣。根據(jù)這些癥狀和脈象推測，是因?yàn)橄奶熘惺畹娜?，突然貪圖風(fēng)涼，過量飲用冷水，水氣雖然在皮膚中運(yùn)行，但不能通過出汗排泄所致。此時(shí)立即用香薷飲、大順散發(fā)汗，病可以立刻痊愈。如果稍有遲緩，水氣既不能向外排泄，勢必會向內(nèi)攻沖，導(dǎo)致氣喘、腫脹。氣喘就用葶藶大棗湯，腫脹就用瓜蒂一物湯攻下即可。

【集注】周揚(yáng)俊說：無形的熱邪損傷肺金，就用白虎加人參湯；有形的水濕損傷肺金，就用瓜蒂湯，各有其主治的病癥。

李彣說：中暑，邪氣在表，所以身體發(fā)熱。受到冷水傷害，所以身體疼痛。中暑傷氣，正氣虛弱所以脈象微弱。瓜蒂能治療身體、面部、四肢浮腫，消散皮膚中的水氣，是通過苦味來泄水。

一物瓜蒂湯方：

瓜蒂（二十個(gè)）

將瓜蒂銼碎，用水一升，煮取五合，去掉藥渣，一次服完。