黑巖小說(shuō)

辮可下病脈癥篇（第2頁(yè)）

【注釋】剛開(kāi)始腹瀉就不想吃東西，這是傷食后厭惡食物，所以不想吃東西。如果長(zhǎng)期腹瀉不想吃東西，這是傷脾，進(jìn)食后飽脹所以不想吃東西。現(xiàn)在剛開(kāi)始腹瀉就不想吃東西，所以知道有宿食，毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：傷食后厭惡食物，所以不想吃東西，這與不能吃東西自然有區(qū)別。腹瀉有這種情況，又沒(méi)有其他虛癥，可知不是三陰經(jīng)的腹瀉，而是宿食導(dǎo)致的腹瀉，所以應(yīng)當(dāng)攻下。

腹瀉痊愈后，到了發(fā)病時(shí)的年、月、日、時(shí)又復(fù)發(fā)的，是因?yàn)椴](méi)有完全治愈，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】腹瀉痊愈后，到了發(fā)病時(shí)對(duì)應(yīng)的年、月、日、時(shí)又再次出現(xiàn)腹瀉，這是宿食積滯之病沒(méi)有徹底攻除干凈的緣故。如果患者形體和氣色沒(méi)有衰敗，飲食情況還比較好，應(yīng)當(dāng)攻下未清除干凈的病邪，自然就不會(huì)復(fù)發(fā)了，適宜用大承氣湯。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“其期”，指的是滿一年的日期。

程應(yīng)旄說(shuō)：腹瀉痊愈后，殘留在腸胃曲折之處的余邪沒(méi)有清除干凈，這就是伏邪。凡是遇到相應(yīng)的時(shí)節(jié)而潛伏的病邪，到了相應(yīng)的時(shí)節(jié)就會(huì)發(fā)作，這時(shí)攻下就能將其清除干凈。

腹瀉脈象反而滑利，體內(nèi)應(yīng)當(dāng)有需要祛除的積滯，攻下就會(huì)痊愈，適宜用大承氣湯。

【注釋】這是承接上一條，相互闡發(fā)其義，以詳細(xì)說(shuō)明脈象。腹瀉脈象反而滑利，這表明癥狀看似虛而脈象實(shí)為實(shí)，二者不相符。如果患者形體和氣色如常，飲食也像往常一樣，這是有應(yīng)當(dāng)祛除而未祛除的積滯，攻下就會(huì)痊愈，適宜用大承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：滑脈表示有實(shí)邪，所以可以采用通因通用的治法。

病人腹中脹滿疼痛，這是實(shí)癥，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】腹中不脹滿而疼痛，病癥可能屬于虛證，如果脹滿且疼痛，那就是實(shí)證了，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大承氣湯。

【集注】張璐說(shuō)：腹中既脹滿又疼痛，無(wú)疑是實(shí)邪結(jié)聚，必須急速攻下。

程應(yīng)旄說(shuō)：腹中脹滿疼痛，即便病在陰經(jīng)，也可以攻下，不一定非要病在陽(yáng)明經(jīng)。

傷寒病后脈象沉，沉脈表示里有實(shí)證，攻下就能解除病癥，適宜用大柴胡湯。

【注釋】傷寒病后病癥沒(méi)有解除，脈象沉，如果沉而有力，就是里有實(shí)證，適宜通過(guò)攻下解除病癥。然而患者必然在午后有輕微潮熱，所以選用大柴胡湯表里雙解。

脈象雙弦且遲緩，必然胃脘部堅(jiān)硬，脈象大而緊，這是陽(yáng)證中有陰邪，可以攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】雙弦，是說(shuō)左手關(guān)脈和右手關(guān)脈都出現(xiàn)弦脈。左手關(guān)脈弦，是肝臟本脈；右手關(guān)脈弦，是木氣克制土氣。弦脈主水飲，遲緩脈主寒邪。胃脘部堅(jiān)硬，是肝邪挾寒飲損傷脾胃，所以不可攻下，這是生姜瀉心湯的適應(yīng)證。如果脈象大，按之緊，這是陽(yáng)邪有余且陰邪也盛實(shí)，這種堅(jiān)硬是邪氣有余導(dǎo)致的，與脾胃受傷不同，所以可以攻下，適宜用大承氣湯。