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辮不可汗病脈癥篇（第2頁）

【注釋】少陰經的經脈，沿著喉嚨連于舌根，咽喉閉塞，表明少陰之氣不能向上通達。如果強行發(fā)少陰經的汗，陽氣微弱不能作汗，必然擾動血脈，所以吐血，氣息微弱欲絕，蜷縮而臥，手足厥冷，不能自行溫暖。

【集注】程知說：咽喉閉塞，不可發(fā)汗，因為陰邪強盛，強行發(fā)汗，必然擾動血脈。至于吐血、氣息微弱欲絕，就連腎中的微弱陽氣也不能保存，所以手足厥冷，想要蜷縮而臥，不能自行溫暖。下厥上竭，蜷縮而臥、手足厥冷，在少陰病中都是危險的癥狀。

程應旄說：發(fā)汗的方劑屬陽，用于陰經就會導致逆癥。咽喉閉塞，是因為少陰經津液不足，腎氣不能向上通達。發(fā)少陰經的汗，就會導致下厥上竭，所以出現(xiàn)這些癥狀。

咳嗽劇烈，頻繁吐出涎沫，咽喉必然干燥，小便不利，心中饑餓煩悶，按時發(fā)作，其癥狀類似瘧疾，有寒無熱，因體虛而寒戰(zhàn)?？人詴r發(fā)汗，就會蜷縮身體，苦于胸腹脹滿，腹中又堅實。

【注釋】咳嗽劇烈，就是咳嗽得很厲害。頻繁吐出涎沫，表明肺臟受傷，津液耗損。所以咽喉干燥、小便不利，心中饑餓煩悶?！皶r”指一個時辰，即按時發(fā)作。其癥狀類似瘧疾，有寒無熱，是因為中焦虛弱而寒戰(zhàn)。如果誤以為是外感寒邪的咳嗽而發(fā)汗，那么肺氣已經虛弱，衛(wèi)陽又喪失，陽氣兩傷，不能溫煦中下焦，陰氣凝聚于內外，就會蜷縮身體，苦于胸腹脹滿，腹中又堅實。

【集注】程知說：此條承接上文，說濡弱弦微的脈象，如果伴有咳嗽，病情就嚴重，且不可發(fā)汗。咳嗽就會頻繁吐出涎沫，咽喉必然干燥，小便必然不利；膈中陽虛，必然心中饑餓煩悶。衛(wèi)氣一晝夜運行五十周于全身，陽虛不能自衛(wèi)，所以按時寒戰(zhàn)類似瘧疾，只有寒沒有熱。此時發(fā)汗，陽氣就會更虛，陰寒就會更盛，必然蜷縮身體，苦于胸腹脹滿，腹中變得堅實。

咳嗽且小便通暢，如果小便失禁，不可發(fā)汗，汗出就會四肢厥冷。

【注釋】咳嗽多為水飲病，小便應該不利，如果小便通暢，可知沒有水飲。現(xiàn)在咳嗽且小便失禁，這不但表明沒有水飲，而且是下焦陽虛，膀胱不能固攝的咳嗽。所以不可發(fā)汗，汗出就會使陽氣更衰，四肢厥冷。

【集注】程知說：《內經》說腎咳不愈，膀胱受邪，膀胱咳的癥狀是咳嗽且遺尿，所以咳嗽且小便通暢、小便失禁，是腎中陽虛。發(fā)汗就會使陽氣更虛，所以四肢厥冷。

各種誤汗的情況，病情輕微的難以痊愈；病情嚴重的會言語錯亂，頭目眩暈，甚至死亡，生命難以保全。

【注釋】不應當發(fā)汗而發(fā)汗，應當發(fā)汗但發(fā)汗過度，都會導致逆證，所以稱為“諸逆”。發(fā)汗導致逆癥的疾病，病情輕微的難以痊愈，病情嚴重的就會死亡。嚴重的情況，是指陽氣虛脫出現(xiàn)幻覺而言語錯亂，陰液虛脫導致目盲而頭目眩暈。

【集注】程應旄說：各種逆癥大多屬于少陰病，陰寒極盛。發(fā)汗會再次損耗陽氣，雖然病情有輕重不同，但都關乎生死，由此可知陽氣是人生命的根本。

患傷寒頭痛，有輕微發(fā)熱，癥狀類似中風，常常微微出汗，自行嘔吐，此時攻下會使心煩加重，心中懊惱像饑餓一樣；發(fā)汗會導致痙病，身體強直難以屈伸；用火熏蒸會導致發(fā)黃，小便不通；艾灸會引發(fā)咳嗽吐痰。

【注釋】頭痛，有輕微發(fā)熱，汗出且嘔吐，癥狀類似中風，應當用桂枝湯解肌。如果攻下，嚴重的會變成結胸、心下痞硬，輕的會使心中更加煩悶、懊惱像饑餓一樣。不用桂枝湯解肌，而用麻黃湯發(fā)汗，表虛風邪侵入就會導致痙病，所以身體強直難以屈伸?；蛘哂没鹧羧『梗蜁”悴煌?，熱與濕邪相合而發(fā)黃。艾灸會使火邪傷肺，所以咳嗽吐痰不止。

【集注】成無己說：如果反而攻下，邪熱乘虛流入胸中導致虛煩，心中懊惱像饑餓一樣。如果發(fā)汗就會使表虛，熱邪歸于經絡，熱盛生風，所以身體強直而成為痙病。如果用火熏蒸，火與熱相合，耗傷津液，所以小便不利而發(fā)黃。肺厭惡火，艾灸會使火熱傷肺，必然引發(fā)咳嗽吐痰。

高士宗說：發(fā)汗、攻下、火熏，治療方法不同，但損傷正氣是一樣的，所以列舉攻下、火熏與發(fā)汗一同論述。

魏荔彤說：這表明雖然有表證應該發(fā)汗，但也應當詳細審察禁忌。類似中風的頭痛，輕微發(fā)熱，這是桂枝湯的適應證，嘔吐則表明仍然有水飲內停。誤攻下會使心煩加重，懊惱像饑餓一樣，那么可知未攻下時就已經心煩，只是此時更嚴重罷了。如果再誤發(fā)汗，表虛風邪侵入，所以身體強直難以屈伸，火熏逼汗，熱邪入里，所以小便不通。因為小便通暢不會出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)黃疸表明小便被濕邪阻滯、被熱邪耗傷。艾灸會使熱邪上沖，所以咳嗽吐出膿血。