黑巖小說(shuō)

辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－2（第2頁(yè)）

患者全身都疼痛，發(fā)熱，在傍晚時(shí)分癥狀加劇，這種病叫做風(fēng)濕。這是由于出汗時(shí)吹風(fēng)，或者長(zhǎng)期貪涼受冷所導(dǎo)致的。

【注釋】這里所說(shuō)的“病者”，指的是全身都疼痛的患者?；紳癫〉娜巳硖弁?，患風(fēng)濕的人同樣全身疼痛。然而濕病的疼痛，表現(xiàn)為身體沉重難以轉(zhuǎn)側(cè)；風(fēng)濕的疼痛，則表現(xiàn)為輕微掣痛且不可屈伸，這是疼痛方面的區(qū)別。至于發(fā)熱，濕病的發(fā)熱，早晚沒(méi)有明顯的輕重之分；風(fēng)濕的發(fā)熱，則在傍晚時(shí)必定加劇。這是因?yàn)槌龊箷r(shí)吹風(fēng)，或者長(zhǎng)期受濕，又再次感受風(fēng)冷之邪所導(dǎo)致的。

【集注】張志聰說(shuō)：出汗時(shí)吹風(fēng)，就會(huì)得風(fēng)濕；長(zhǎng)期貪涼受冷，就會(huì)得寒濕。

張錫駒說(shuō)：發(fā)熱在傍晚時(shí)分加劇，是因?yàn)榘頃r(shí)陽(yáng)氣衰弱，陰氣旺盛，濕為陰邪，所以在陰氣旺盛的時(shí)候癥狀加劇。問(wèn)：風(fēng)濕相互搏結(jié)，全身都疼痛，按照治法應(yīng)當(dāng)通過(guò)發(fā)汗來(lái)解除病癥，遇到天陰下雨不止，醫(yī)生說(shuō)此時(shí)可以發(fā)汗，但是發(fā)汗后病癥卻沒(méi)有痊愈，這是為什么呢？答：發(fā)汗時(shí)，如果汗出過(guò)多，那么只是風(fēng)邪去除了，濕氣仍然留存，所以病癥沒(méi)有痊愈。如果治療風(fēng)濕，發(fā)汗時(shí)，只讓病人微微有似要出汗的感覺(jué)，那么風(fēng)邪和濕氣就都會(huì)去除。

【注釋】這是詳細(xì)說(shuō)明風(fēng)濕相互搏結(jié)、全身疼痛時(shí)，不僅不能用攻下之法，即便發(fā)汗也不能不得其法。風(fēng)為陽(yáng)邪，濕為陰邪，風(fēng)濕相互搏結(jié)，陰陽(yáng)都受到邪氣侵襲，所以全身都疼痛。按照治法應(yīng)當(dāng)通過(guò)發(fā)汗來(lái)解除病癥，遇到天陰下雨不止，此時(shí)濕氣旺盛，即便發(fā)汗，汗出過(guò)多而病癥卻不痊愈，這是因?yàn)閮H僅風(fēng)邪去除了，濕氣還在，所以沒(méi)有痊愈。因?yàn)檎禎駳馔⒌臅r(shí)候發(fā)汗，汗出過(guò)多，這種發(fā)汗方式不當(dāng)，所以病癥不能解除。如果治療風(fēng)濕，一定要等到天氣晴朗時(shí)發(fā)汗，只讓病人微微有似要出汗的狀態(tài)，那么風(fēng)邪和濕氣就都會(huì)去除，病癥自然就會(huì)解除。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：陰雨連綿不止，那么濕氣難以去除，所以更應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。然而風(fēng)濕本來(lái)就是因?yàn)槌龊箷r(shí)吹風(fēng)而得，那么汗出過(guò)多，必然反而使?jié)駳飧訃?yán)重，微微有似要出汗卻不見(jiàn)汗出，這樣濕氣消散而風(fēng)邪也會(huì)散去。這是發(fā)汗的微妙關(guān)鍵之處，后世的人動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)要大量發(fā)汗，實(shí)在是與正確的治法相差甚遠(yuǎn)。

張璐說(shuō)：風(fēng)濕相互搏結(jié)，按照治法應(yīng)當(dāng)通過(guò)發(fā)汗來(lái)解除病癥，適合用桂枝加術(shù)湯，使微微出汗蒸發(fā)，表里之氣調(diào)和，風(fēng)濕之邪都會(huì)去除。這與濕病患者身體煩痛，可用麻黃湯加白術(shù)的道理相同。

程應(yīng)旄說(shuō)：濕病患者不僅不能誤用攻下之法，即便發(fā)汗也不能錯(cuò)誤發(fā)汗。風(fēng)濕相互搏結(jié)這一病癥，全身都疼痛，雖然稍微挾有表邪，然而其脈象不浮，終究難以大量出汗，治療風(fēng)邪同時(shí)要治療濕氣，只讓病人微微有似要出汗的感覺(jué)，這就是正確的治法。

傷寒病過(guò)了八九天，出現(xiàn)風(fēng)濕相互搏結(jié)的情況，身體疼痛且煩躁，不能自行轉(zhuǎn)身側(cè)躺，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀，此時(shí)用桂枝附子湯主治。如果患者大便堅(jiān)硬，小便通暢，就用去桂枝加白術(shù)湯主治。

【注釋】這是承接上一條內(nèi)容，詳細(xì)說(shuō)明脈象和癥狀，以明確治療方法。傷寒病已經(jīng)八九天，不嘔吐、不口渴，說(shuō)明沒(méi)有傷寒里證的表現(xiàn)；脈象浮虛而澀，說(shuō)明沒(méi)有傷寒表證的脈象。脈象浮虛，表明病在表，是虛風(fēng)所致；脈澀，表明病在經(jīng)絡(luò)，是寒濕之邪引起。身體疼痛且煩躁屬于風(fēng)邪致病，不能轉(zhuǎn)身側(cè)躺屬于濕邪致病，這是風(fēng)濕相互搏結(jié)的病癥，并非傷寒病，所以用桂枝附子湯溫通發(fā)散風(fēng)濕之邪，使其從體表解除。如果脈象浮實(shí)，那么就應(yīng)當(dāng)用麻黃加術(shù)湯，大力發(fā)散風(fēng)濕之邪。如果患者有上述癥狀，即便大便堅(jiān)硬，小便通暢，也不考慮使用攻下之法，因?yàn)檫@不是邪熱入里導(dǎo)致的大便堅(jiān)硬，而是風(fēng)邪使?jié)駳馊コ蟪霈F(xiàn)的大便堅(jiān)硬，所以仍然用桂枝附子湯去掉桂枝，這是因?yàn)榇蟊銏?jiān)硬、小便通暢，不希望再發(fā)汗而進(jìn)一步耗傷津液。加入白術(shù)，是因?yàn)樯眢w沉重，表明濕邪在肌肉部分，用白術(shù)輔助附子驅(qū)逐肌肉中的濕氣。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：煩躁是風(fēng)邪所致，身體疼痛不能自行轉(zhuǎn)身側(cè)躺是濕邪所致。經(jīng)典中說(shuō)：風(fēng)邪致病脈象浮虛。《脈經(jīng)》說(shuō)：脈象來(lái)勢(shì)澀滯，是因?yàn)楹疂裰　?/p>

桂枝附子去桂枝加白術(shù)湯方：

附子（三枚，炮炙，去掉外皮，破開(kāi)）

白術(shù)（四兩）

生姜（三兩，切碎）

大棗（十二枚，掰開(kāi)）

甘草（二兩，炙烤）

以上五味藥，加入六升水，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。

第一次服藥后，患者身體如同麻痹一樣，過(guò)了半天左右，再服第二次藥，三次藥服完，患者會(huì)有頭目昏眩的感覺(jué)，不要感到奇怪。這是因?yàn)楦阶雍桶仔g(shù)共同作用于皮內(nèi)驅(qū)逐水氣，但水氣還沒(méi)有完全去除，所以才會(huì)這樣。按照常規(guī)治法應(yīng)當(dāng)加桂枝四兩。這原本是一個(gè)方劑的兩種用法，因?yàn)榇蟊銏?jiān)硬、小便通暢所以去掉桂枝。如果大便不堅(jiān)硬、小便不通暢，就應(yīng)當(dāng)加桂枝。附子用三枚，恐怕用量過(guò)多。身體虛弱的人和產(chǎn)婦，應(yīng)該減少劑量服用。