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刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－4（第2頁）

喻昌說：《金匱要略》中治療痙病，若出現(xiàn)胸部脹滿、牙關(guān)緊閉、身體向后反張不能著床，腳痙攣拘急、牙齒咬得很緊的癥狀，可以使用大承氣湯，這是在生死邊緣挽救生命的方法?！鹅`樞》說熱盛而發(fā)痙的會(huì)死亡，癥狀表現(xiàn)為身體強(qiáng)直如折、抽搐、牙齒咬緊。這里所說的身體向后反張不能著床，就是“腰折”的另一種表述。腳痙攣拘急，就是“抽搐”的另一種表述。而且牙齒咬緊加上胸部脹滿、牙關(guān)緊閉，表明上、中、下三焦熱邪充斥，很快就會(huì)死亡。在傷寒病癥中，腹部脹滿可以攻下，胸部脹滿則不可以攻下，然而使用這個(gè)方劑時(shí)，要知道所說的胸部脹滿，是指邪氣還在表，所以不可攻下。而這里的病癥是熱邪入里極深極重，不可相提并論，況且陽熱極盛，陰血馬上就會(huì)消亡，即使稍微攻下，還不足以克制陽熱、挽救陰液。所以用這個(gè)方劑來承接那一線陰氣，使陰氣不被陽熱完全劫奪，從而得以存活的人很多?！翱膳c”二字很靈活，臨床要斟酌使用，原本就不是固定不變的方法。既有攻下會(huì)重傷陰氣的嚴(yán)重告誡，又有攻下可急救陰氣的靈活方法，學(xué)醫(yī)之人想要深入鉆研，關(guān)鍵就在這里。

調(diào)胃乘氣湯

主治表證已解且有汗，里熱卻未消除，胃氣因之不和，疾病未能痊愈的病癥。

藥物組成：大黃（用酒洗，四兩）、甘草（炙制，二兩）、芒硝（半斤）。

將以上三味藥，加入三升水，先煮大黃、甘草這兩味藥，煮取一升藥液，濾去藥渣，再加入芒硝，稍微煮至沸騰，少量地溫?zé)岱谩?/p>

【注釋】三個(gè)承氣湯之所以如此命名，稱“大承氣湯”，是制成較大劑量服用，想要快速攻下病邪；稱“小承氣湯”，是制成較小劑量服用，想要緩慢攻下病邪。而稱“調(diào)胃承氣湯”，則具有調(diào)和、承接、順護(hù)胃氣的含義，并非像大承氣湯和小承氣湯那樣專門用于攻下。經(jīng)典中說：熱邪在體內(nèi)熾盛，治療要用咸寒之藥；火邪在體內(nèi)熾盛，治療要用苦寒之藥。以大黃的苦寒為君藥，以芒硝的咸寒為臣藥，兩味藥并用，攻下熱邪、瀉火的藥力就具備了。再佐以甘草的緩和之性，在大黃與芒硝之間進(jìn)行調(diào)和，并且少量地溫?zé)岱?，使藥力不至于峻猛，這樣就不會(huì)快速瀉下，從而起到調(diào)和胃氣的作用。

更衣丸

主治津液不足，腸胃干燥，進(jìn)而導(dǎo)致大便不通的病癥。

藥物組成：朱砂（研如飛面，五錢）、蘆薈（研成細(xì)末，生用，七錢）。

制作時(shí)滴入少許好酒，調(diào)和制成藥丸。每次服用一錢二分，用好酒送服。

【集注】柯琴說：胃是后天之本，胃氣不足固然會(huì)生病，胃氣太過也會(huì)生病。然而胃氣太過又有陽盛陰虛的區(qū)別。太陽、陽明兩陽合明，導(dǎo)致胃家實(shí)熱，仲景因此創(chuàng)制三承氣湯來攻下實(shí)熱；三陽經(jīng)燥結(jié)致使津液耗亡，前代賢醫(yī)又創(chuàng)制更衣丸來潤燥通便。古人進(jìn)入廁所必定更換衣服，所以用“更衣”為該方命名。朱砂以汞為主體，性寒且沉重，能重墜下達(dá)；蘆薈以汁液為本質(zhì)，味苦且膏潤，能向下滋潤。二者兼具大寒大苦的性味，能夠潤燥通便，使燥結(jié)之邪從上疏導(dǎo)至下，從而打開胃的通道。將它們合制成丸劑，二者相互配合，效果極為顯著，功效十分迅速，實(shí)在是令人難以想象。

麻仁丸

（又名脾約丸）

主治腸胃燥熱，出現(xiàn)大便秘結(jié)，同時(shí)小便頻數(shù)的病癥。

藥物組成：麻子（二升）、芍藥（半斤）、枳實(shí)（半斤）、大黃（去掉外皮，一斤）、厚樸（去掉外皮，一斤）、杏仁（去掉外皮后煎熬，碾碎成脂，一升）。

將以上六味藥研成粉末，用煉蜜制成如梧桐子大小的藥丸。每次用溫水送服十丸，一日服三次；可逐漸增加藥量，以大便通暢為度。

【集注】成無己說：“約”，有約束、約結(jié)的意思。經(jīng)典中說：水飲進(jìn)入胃中，水谷精微之氣游溢出來，向上輸送至脾，脾氣將水谷精微散布，向上歸于肺，肺氣通調(diào)水道，向下輸送至膀胱，于是水精得以四處布散，五經(jīng)得以通行。如今胃熱強(qiáng)盛而脾陰虛弱，約束了津液，使其不能四處布散，只能輸送至膀胱，所以小便頻數(shù)而大便干結(jié)，因此稱為脾約。麻仁味甘性平且滋潤，杏仁味甘性溫也滋潤。經(jīng)典說：脾喜歡緩和，若脾氣急，應(yīng)趕緊食用甘味藥來緩和它?！侗静荨氛f：潤劑可以去除燥邪。所以以麻仁為君藥，杏仁為臣藥。枳實(shí)能破除結(jié)滯，厚樸可瀉除脹滿，所以作為佐藥。芍藥能調(diào)和中焦，大黃可通導(dǎo)下行，所以作為使藥。

朱震亨說：既然說是脾約，這是因?yàn)檠焊煽荨⒒鹦办茏啤⒔蛞嚎萁?，按理?yīng)當(dāng)滋陰降火，這樣津液自然會(huì)生成，又怎么會(huì)有便秘呢？這個(gè)方劑只有在熱邪嚴(yán)重且體質(zhì)壯實(shí)的人身上才可使用，如果熱邪輕微且體質(zhì)虛弱的人使用，反而會(huì)導(dǎo)致更加干燥枯竭的痛苦。