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辮合病并病脈癥并治篇1－2（第2頁）

【集注】喻昌說：這兩條并病的論述，都是關(guān)于太陽經(jīng)與陽明經(jīng)的。上一條病剛傳入陽明經(jīng)，太陽經(jīng)邪氣未除，所以仍應(yīng)發(fā)汗；這一條病已完全傳入陽明經(jīng)，太陽經(jīng)癥狀消失，病邪全部歸并到陽明經(jīng)，所以應(yīng)當(dāng)攻下。

程知說：并病，是指一經(jīng)癥狀多，一經(jīng)癥狀少，有歸并的趨勢。太陽經(jīng)癥狀消失，病邪歸并到陽明經(jīng)，僅手腳不斷出汗，這表明大便已干結(jié)，用大承氣湯來清下胃熱即可。

太陽經(jīng)與少陽經(jīng)并病，出現(xiàn)頭項部僵硬疼痛，或者頭目眩暈、昏冒，有時感覺如同結(jié)胸，心下部位痞塞堅硬，此時應(yīng)當(dāng)針刺大椎、第一間、肺俞、肝俞穴位。千萬不可發(fā)汗，若發(fā)汗就會出現(xiàn)譫語。如果脈象弦，過了五六天，譫語仍不止，應(yīng)當(dāng)針刺期門穴。

【注釋】因?yàn)槭翘柦?jīng)與少陽經(jīng)并病，所以出現(xiàn)頭項部僵硬疼痛，或者頭目眩暈、昏冒，有時感覺如同結(jié)胸，心下部位痞塞堅硬的癥狀。這里說的“或”“時如”，是指兩陽經(jīng)歸并的病情尚不穩(wěn)定的狀態(tài)。病情狀態(tài)不穩(wěn)定，不適合用藥，應(yīng)當(dāng)針刺肺俞穴，以瀉太陽經(jīng)之邪，因?yàn)樘柦?jīng)與肺經(jīng)相通；應(yīng)當(dāng)針刺肝俞穴，以瀉少陽經(jīng)之邪，因?yàn)楦闻c膽相表里。所以通過針刺來等待病情變化的時機(jī)。如果不明白這個道理，把頭項部僵硬疼痛當(dāng)作太陽經(jīng)的邪氣，把頭目眩暈、胸部滿悶當(dāng)作少陽經(jīng)的邪氣，進(jìn)而發(fā)汗，那么兩陽經(jīng)的邪氣就會趁著燥熱侵入胃腑，從而引發(fā)譫語。假如脈象長大，還算是順證，可以攻下?，F(xiàn)在脈象不大而弦，過了五六天譫語仍不止，這是脾土受病而出現(xiàn)肝木之脈象，叫做“負(fù)”。所謂“負(fù)”，就是相克賊害的意思。此時千萬不可攻下，應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，直接瀉肝經(jīng)之邪。

【集注】方有執(zhí)說：“并”，如同“合”的意思。彼此相互兼合，但存在輕重、多少的不同，就叫做“并”。大概因?yàn)樯訇柦?jīng)間隔著陽明經(jīng)，距離太陽經(jīng)較遠(yuǎn)，所以只是兼并發(fā)病。

喻昌說：少陽經(jīng)的脈絡(luò)，環(huán)繞脅肋、胸間，與太陽經(jīng)的邪氣合并，就與結(jié)胸證看似相同但實(shí)際不同。肝與膽相表里，針刺肝俞穴就是為了瀉膽經(jīng)之邪。膀胱與肺雖不相表里，但肺主氣，針刺肺俞穴以通調(diào)氣機(jī)，這樣膀胱的氣化功能得以運(yùn)行，邪氣自然就不能停留。發(fā)汗會導(dǎo)致譫語，這與合病中木氣過盛克制脾土的意思相同。脈象弦也就是合病中少陽經(jīng)氣勝而陽明經(jīng)氣“負(fù)”的另一種說法，針刺期門穴是為了瀉除過盛的木邪。

林瀾說：大椎就是百勞穴，在第一椎上的凹陷處，主要用于瀉除胸中的各種熱氣。第一間懷疑就是商陽穴，在手食指內(nèi)側(cè)，主治胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞穴在第九椎下，肺俞穴在第三椎下，各距離脊柱二寸，這兩個穴位都主要用于瀉除五臟的熱邪。期門穴在乳根二肋端，主治傷寒，胸中煩熱，病過經(jīng)而汗不出。

太陽經(jīng)與少陽經(jīng)并病，出現(xiàn)心下痞硬，頸項部強(qiáng)硬且頭目眩暈，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺俞、肝俞穴位，千萬不要攻下。

【注釋】這是承接上一條，強(qiáng)調(diào)不可攻下的道理。太陽經(jīng)與少陽經(jīng)并病，心下痞硬且頭目眩暈，屬于少陽經(jīng)的癥狀；頸項部強(qiáng)硬，屬于太陽經(jīng)的癥狀。應(yīng)當(dāng)針刺肺俞、肝俞穴位，以瀉除太陽經(jīng)和少陽經(jīng)的邪氣，千萬不可攻下。如果因?yàn)樾南缕τ捕e誤地使用攻下之法，必然會引發(fā)變證。

【集注】成無己說：千萬不要攻下。攻下少陽經(jīng)的邪氣，太陽經(jīng)的邪氣就會乘虛入里，必定會形成結(jié)胸。經(jīng)典說：太陽經(jīng)與少陽經(jīng)并病，反而攻下，就會形成結(jié)胸。

程知說：上一條說不可發(fā)汗，這一條說不可攻下。不可發(fā)汗，是擔(dān)心會出現(xiàn)譫語；不可攻下，是擔(dān)心會形成結(jié)胸。

程應(yīng)旄說：在這條并病中，心下痞硬列在首位，頸項強(qiáng)硬且頭目眩暈次之，看似還可以攻下，卻不知少陽經(jīng)有三種治法禁忌，只可針刺而千萬不可攻下。

汪琥說：大椎這一穴位，實(shí)際上可以同時瀉除太陽經(jīng)與少陽經(jīng)的邪氣。各家注釋都不明白用針的原理，竟然拋開大椎穴不談，實(shí)在是大錯特錯。

太陽經(jīng)與少陽經(jīng)并病，卻反而用攻下之法，就會形成結(jié)胸，出現(xiàn)心下堅硬，下利不止，水和食物都無法下咽，患者心中煩躁。

【注釋】這是承接上一條內(nèi)容，講述錯誤使用攻下之法后出現(xiàn)的變證。太陽經(jīng)與少陽經(jīng)并病時，不針刺肺俞、肝俞穴位，卻反而用攻下之法，太陽和少陽兩經(jīng)的邪氣就會乘虛陷入里部，原本有時類似結(jié)胸的癥狀，現(xiàn)在就真的發(fā)展成結(jié)胸了。心下堅硬的癥狀，會轉(zhuǎn)變?yōu)橄铝〔恢?，水和食物都無法咽下。上面不能進(jìn)食而下面又不斷下痢，導(dǎo)致體內(nèi)中空無物，患者就會心中煩躁忙亂，從而變成難治的壞癥，即便有前面提到的針刺方法，此時也派不上用場了。

【集注】程知說：這是太陽與少陽二經(jīng)并病，錯誤使用攻下之法后的變證。太陽經(jīng)的表邪乘虛進(jìn)入里部，就會形成結(jié)胸，出現(xiàn)心下堅硬的癥狀；少陽經(jīng)處于半里的邪氣，乘虛進(jìn)入里部，就會導(dǎo)致下利不止。上下都出現(xiàn)病癥，而處于中間的陽明經(jīng)，就會發(fā)展到水和食物都無法咽下，進(jìn)而出現(xiàn)心煩的癥狀。

喻昌說：并病即便沒有錯誤地使用發(fā)汗、攻下之法，就已經(jīng)有類似結(jié)胸、心下痞硬的癥狀了，更何況又錯誤地使用攻下之法呢？所以比起單純太陽經(jīng)病錯誤攻下后的變證，情況恐怕更為嚴(yán)重?！捌淙诵臒彼坪跏菦]說完的話，然而經(jīng)典中說結(jié)胸證具備，且出現(xiàn)躁煩的患者會死亡，想來這里說“其人心煩”，也是預(yù)示患者會死亡嗎？

汪琥說：太陽經(jīng)病在經(jīng)絡(luò)階段，不可使用攻下之法，少陽經(jīng)病，攻下同樣屬于禁忌，所以這里說“下之為反”。